管理老年人疼痛常需使用特定止痛药物，然而此类药物往往伴随多种负面副作用。尽管许多风险已被认知，但各类研究仍在持续揭示新隐患，例如止痛药与心脏健康的关联。最新研究表明，止痛药普瑞巴林（pregabalin）的使用与心力衰竭存在明确联系。在确保疼痛管理的同时，预防使用此类药物的老年人发生心力衰竭同样至关重要——慢性疼痛治疗的风险绝不应超过其实际获益。
普瑞巴林与心脏健康关联的研究发现
根据8月发表在《美国医学会杂志网络公开赛》（JAMA Network Open）的新研究，使用普瑞巴林与新发心力衰竭风险增加48%相关联。对于有心血管疾病史的患者，风险更激增85%。该研究纳入了逾24万名被诊断为非癌症性慢性疼痛的Medicare受益人数据。
慢性疼痛严重影响患者生活质量，65岁以上人群中高达30%受此困扰。研究者指出，加巴喷丁（gabapentin）和普瑞巴林等非阿片类药物是慢性疼痛的常用处方药。普瑞巴林与L型钙通道的α2δ亚基结合力强于加巴喷丁，这可能导致身体潴留更多盐分和水分，从而增加心力衰竭风险。
此项研究开展于2014至2018年，包含18,622名新普瑞巴林使用者和227,615名新加巴喷丁使用者。研究者通过逆概率加权法对两组患者进行平衡配比。在114,113人年的随访期内，1,470名患者因心力衰竭需住院或急诊治疗。每千人年的心力衰竭发生率，普瑞巴林组为18.2例，加巴喷丁组为12.5例——这意味着每千名普瑞巴林使用者每年新增约6例心力衰竭。经调整其他因素后，普瑞巴林仍关联48%的更高风险，且心血管疾病史患者的差异更为显著。但两组在全因死亡率上无显著差别。
研究团队对结果的解读
研究者表示，这些发现进一步支持欧洲药品管理局现有指南：为心血管疾病老年患者处方普瑞巴林时需格外谨慎。罗伯特·张（Robert Zhang）与埃多·比拉蒂（Edo Birati）在联合撰写的特邀评论中强调，该研究具有即时临床指导价值。他们指出：“对于确诊慢性疼痛的老年人，尤其是心血管疾病患者，临床医生必须权衡普瑞巴林潜在的心血管风险与其镇痛效益。”鉴于老年群体中加巴喷丁类药物使用日益普遍，以及该年龄段多药联用问题突出，这一建议尤为重要。他们补充称，若普瑞巴林确与新发心力衰竭相关，则可能揭示其会诱发潜在亚临床心血管疾病的隐患，因此处方前需进行规范的心脏功能评估。研究团队总结道：“本研究重要提醒我们：并非所有加巴喷丁类药物效果相同，在追求更安全的疼痛管理过程中，警惕意外危害始终至关重要。”
主动预防措施建议
若当前正在使用普瑞巴林，切勿恐慌，但应保持主动管理。首先应与处方医生沟通药物使用与心脏健康状况，在开始治疗前及治疗期间进行评估。基线检查应包含血压、体重、水肿情况、液体潴留史及呼吸困难症状，以帮助医生识别潜在风险。
用药或剂量调整后，需密切监测症状变化。若出现突发体重增加、胸闷或水肿，应立即联系医疗专业人员。普瑞巴林常用于慢性疼痛的长期治疗，因此定期复核用药方案至关重要——这对同时服用降压药、利尿剂或影响肾功能药物的老年患者尤为重要。切勿突然停用普瑞巴林，必要时应逐步减量。可咨询医生是否有降低剂量需求的替代方案。
在某些病症中，加巴喷丁可能是可行选择，但其同样存在副作用，需个体化评估。亦可采用物理治疗、疼痛认知行为疗法及优化睡眠等非药物策略缓解疼痛。但任何药物或疼痛管理方案的调整，均应首先与医疗专业人员充分讨论。
【全文结束】
