关键发现
- 历史上，由于使用放射治疗，左侧乳腺肿瘤的女性患心血管疾病的风险有所增加。
- 在一项回顾性研究中，左侧和右侧乳腺癌女性首次心脏病住院的15年累积发生率没有差异。
- 在已有心脏病的女性中，左侧放射治疗后心力衰竭和缺血性心脏病的新诊断略为常见。
现代外照射放射治疗(EBRT)技术似乎已经降低了左侧乳腺癌女性患心血管疾病(CVD)的风险，一项大型回顾性队列研究显示。
多伦多妇女医院的Husam Abdel-Qadir医学博士及其同事报告称，在2002年至2017年间接受光子外照射放射治疗的女性中，左侧乳腺癌患者首次因心血管疾病住院的15年累积发生率为13.8%，而右侧乳腺癌患者为13.5%(P=0.43)。
他们在《JAMA Network Open》杂志上写道，在调整了基线协变量后，肿瘤位置与心血管疾病住院风险之间没有显著关联(HR 1.02，95% CI 0.98-1.06，P=0.36)。
20世纪80年代以前使用的乳腺放射治疗技术会将周围器官暴露于大剂量辐射下，因此历史上左侧肿瘤女性接受的平均心脏辐射剂量高于右侧肿瘤女性，这增加了她们患冠状动脉疾病、心肌病、瓣膜病、心律失常和心包疾病的风险。
Abdel-Qadir及其同事指出，本研究的发现"从人群层面提供了保证，即现代放射治疗技术已基本消除了历史上与典型辐射暴露的左侧乳腺癌治疗相关的心血管疾病长期死亡率和发病率。"
然而，对于已有心血管疾病的女性，左侧外照射放射治疗后心力衰竭的新诊断略为常见(10.2%对9.6%，P=0.01)，缺血性心脏病的新诊断也是如此(13.6%对12.8%，P=0.03)。当包括复发事件时，左侧疾病的心血管疾病住院率略高(每100人年1.72对1.63，P=0.006)。
奥古斯塔大学佐治亚医学院的Avirup Guha医学博士在随附的评论中指出，在向患者解释乳腺放射治疗与心血管风险时，临床医生应强调患者特定的绝对风险。
Guha写道："对于基线心血管疾病风险低且预期心脏辐射暴露低的患者，现代放射治疗带来的增量绝对风险可能非常小，通常被肿瘤学获益所抵消。对于基线风险高或预期心脏辐射暴露高的患者，相同的风险比可能转化为更大的绝对超额风险，因此保护心脏至关重要。"
在这项基于人群的研究中，Abdel-Qadir及其同事使用了加拿大安大略省的行政健康数据库，识别了2002年4月至2017年12月期间被诊断为单侧乳腺癌并接受外照射放射治疗的女性。大多数结果的随访持续到2025年2月，特定原因死亡率的随访持续到2022年12月。
研究中包括的76,586名女性平均年龄为59岁，50.2%患有左侧肿瘤。
在中位随访10.9年期间，共有14,370次心血管疾病住院、8,432次心力衰竭住院、2,575次急性心肌梗死住院、2,444次中风住院和652次心包疾病住院。
在71,675名首次放射治疗前无心血管疾病的女性中，有8,368例新诊断的缺血性心脏病、6,013例心房颤动诊断和6,204例心力衰竭诊断。
23%的患者死亡，左侧和右侧外照射放射治疗女性在15年全因死亡率方面没有差异。两组之间在主要不良心血管事件方面也没有差异，包括急性心肌梗死和中风。
作者指出，放射相关的心血管疾病风险可能对老年女性和接受过化疗的女性更为相关。
在50岁以下的女性中，左侧肿瘤位置与15年心血管疾病风险增加显著相关(4.8%对右侧位置的3.9%，P=0.02)，但在50岁及以上的女性中没有显著差异。
对于接受过化疗的女性，左侧肿瘤位置与15年心血管疾病风险增加显著相关(分别为11.3%对10.3%，P=0.01)，而在未接受化疗的女性中没有显著差异。
Abdel-Qadir及其同事承认，该研究有几个局限性。例如，由于他们使用了行政数据，无法获取治疗特征，包括心脏辐射剂量或治疗计划，也无法区分接受部分乳腺放射治疗与全乳腺放射治疗的患者。他们也没有评估亚临床或基于影像学的心脏损伤。
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