有心脏病风险的人应该从30岁开始就尝试降低胆固醇，并持续到老年。他们还应将胆固醇水平控制在比许多医生此前建议的更低的水平。
这是美国心脏协会、美国心脏病学会及其他九个专业组织于周五发布的新指南。
其目的是减少心血管疾病的危害——在美国，约每三例死亡中就有一例由心血管疾病导致。
“80%或以上的心血管疾病是可以预防的，”指南编写委员会主席、约翰霍普金斯医学院心脏病专家罗杰·布卢门撒尔博士说。
如果新指南得到广泛遵循，尤其是那些可以通过终生维持较低LDL水平而获益的年轻人，可能会产生巨大影响，心脏病专家表示。
“心脏病发病率将显著下降，”布卢门撒尔博士说，“我们认为可以将心脏病发作和中风率降低一半。”
该组织建议从儿童时期（大约10岁）开始检测LDL胆固醇（即“坏”胆固醇）水平。这样做可以识别出每250人中就有1人携带的、导致胆固醇水平极高的遗传病突变。这类患者需要立即服用降胆固醇药物。
医生还应在18至20岁左右对患者进行检测，并至少每五年重复一次筛查。对于LDL水平较高或存在糖尿病等其他风险因素的人，应更频繁地检测。
30岁及以上人群的治疗目标取决于风险水平。指南指出，每个人的LDL水平都应努力控制在100以下。未来十年心脏病发作或中风风险达到10%的人，应将LDL控制在70以下。已经发生过心脏病发作或中风，或患有外周动脉疾病的人，应将LDL控制在55以下。
专家表示，高LDL胆固醇水平是心脏病风险的主要促进因素。人们长期处于LDL升高的状态，就越有可能患上心脏病。
美国的平均LDL水平为110，但有25%的人口LDL水平超过130。
“这些指南传递的关键信息是，LDL越低风险越低，而且我们现在有了能够将人们降至以前无法达到水平的工具，”耶鲁大学心脏病专家哈兰·克鲁姆霍尔兹博士说，他没有参与指南的制定。
其他未参与制定该指南的心脏病专家也对其表示赞赏。
“指南终于赶上了‘更低更好、持续时间更长’的理念，”克利夫兰诊所心脏病专家史蒂文·尼森博士说。他为心脏药物制造商提供咨询，但不收取报酬。
布里格姆妇科医院的心脏病专家克里斯托弗·坎农博士表示，新指南是基于循证医学的，“对患者来说是一个巨大的进步”。他为生产心脏病药物的公司提供咨询。
这项建议与2018年发布的上一版指南有所不同。上一版指南并未对不同程度心脏病发作或中风风险人群设定明确的LDL水平目标，且仅评估未来10年的风险。
心脏病专家表示，评估未来30年的风险非常重要，因为30或40岁的人在未来10年内的风险可能不高，但未来30年的风险可能很高。而预防心脏病发作和中风的关键在于减少终生暴露于危险LDL水平的时间。
降低LDL水平的首要方法应该是生活方式干预：饮食和运动。布卢门撒尔博士说，虽然大多数人通过这种方式无法显著改变LDL水平，但对某些人来说，这可能就是全部所需。
不过，目前有越来越多的药物可以降低LDL水平。他汀类药物——廉价、通用的降LDL药片——对大多数人有效，但也有一些药物可以与他汀类药物联合使用。这些药物可用于不能耐受或不愿服用他汀类药物的人，以及需要将LDL降至他汀类药物单独无法达到的水平的人。
指南还指出，人们不应依赖补充剂来降低LDL。尼森博士领导的一项临床试验测试了六种补充剂。其中五种——鱼油、肉桂、姜黄、植物固醇和红曲米——并不比安慰剂更有效。第六种——大蒜片剂——实际上还升高了LDL水平。
但是，决定谁需要降低LDL、如何降低以及降低多少，可能不仅仅需要检测LDL胆固醇水平。指南指出，每个人都应至少检测一次一种名为脂蛋白(a)的蛋白质，这种蛋白质可独立增加心脏病风险。
克利夫兰诊所的心脏病专家莱斯利·周博士参与了新指南的编写，并为心脏药物制造商提供咨询。她说，目前几乎没有人检测脂蛋白(a)。
“如果脂蛋白(a)水平较高，我们会非常积极地治疗你的LDL，”周博士说。
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