在当今快速发展的癌症治疗领域，新药纳入治疗方案因高昂成本和对经济毒性的担忧而变得复杂。一份分析美国医院药品定价的新报告揭示了高价处方药的极端且不一致的定价，凸显了进行更广泛结构性改革以提高定价透明度和问责制的必要性。[1]
该分析由研究机构3 Axis Advisors进行，强调了医院对医生施治治疗的收费缺乏系统性标准化，尤其是在肿瘤领域——专科药物和生物制剂占医疗支出的很大一部分。
研究发现，同一药物的协商费率在不同医疗机构和保险计划间相差超过2000倍。实际上，这意味着某家医院可能对特定治疗收取名义费用，而另一家医院的收费可能高出2000倍以上。这种差异在报告中分析的5种高用量药物（包括几种主要肿瘤药物）中尤为突出。
社区肿瘤联盟执行主任Ted Okon在一份新闻稿中表示：“当政策制定者寻找医疗保健可负担性解决方案时，本分析突显了系统中一个持续存在的问题：医院药品定价仍然不透明、不一致且难以评估。癌症患者可能因治疗地点不同而面临截然不同的费用，然而医院背后的定价做法仍然无法评估。”[2]
主要肿瘤药物的定价差异
具体而言，该报告审查了帕博利珠单抗（Keytruda）的协商费率。这一PD-1抑制剂在KEYNOTE-189（NCT02578680）等关键试验后被广泛用于多种实体瘤。200毫克剂量的帕博利珠单抗协商价格范围约为12,000美元至43,000美元。同样，通过CheckMate 067（NCT01844505）等试验确立的另一种PD-1抑制剂纳武利尤单抗（Opdivo），其480毫克剂量的协商价格范围为17,000美元至高达67,000美元。
这种定价差异也延伸至皮下制剂。靶向骨髓瘤疗法达雷妥尤单抗和透明质酸酶（Darzalex Faspro）——在3期COLUMBA试验（NCT03277105）中显示出与静脉给药的非劣效性——其1800毫克剂量的价格范围为9,300美元至36,000美元。
此外，分析表明，医院协商费率通常远超标准报销基准。在大多数研究案例中，协商价格显著高于Medicare平均销售价格加6%（Medicare B部分药物的典型支付率）。报告指出，医院在这些药物上的利润率常常超过药企自身的利润率。
值得注意的是，研究报告的作者认为，研究结果可能低估了医院的加价，因为分析使用ASP加6%作为收购成本的保守估计，并未考虑340B计划折扣——该折扣可进一步降低医院这些药物的实际成本。
合规但不清晰：数据质量问题
尽管联邦法规要求医院公布其协商费率，但实际护理成本的透明度仍然缺乏。作者强调，医院对联邦《医院价格透明度规则》的“形式合规”与“精神合规”之间存在持续差距：“形式合规”指医院满足最低发布要求，而“精神合规”则涉及提供完整、准确且可用的定价数据。虽然93%的医院文件符合美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）要求的格式，但其中只有62%的文件包含了常见高成本药物的可用定价数据。
数据的不完整和不一致阻碍了患者、医疗服务提供者评估特定护理场所潜在经济毒性的能力，从而增加了整个医疗系统的总体经济负担。
佛罗里达癌症专家与研究中心的Lucio Gordan医生在接受《Targeted Oncology》采访时描述了经济毒性在实际中的表现：“从财务角度来看，毒性触及每一个角度——从患者到整个系统，再到支付方和医疗服务提供者。”Gordan强调，社区肿瘤学通常是比医院更经济高效的复杂癌症护理场所，透明且可操作的信息对于赋能患者和医疗服务提供者做出明智的治疗决策至关重要。
他补充道：“我们已经证明，远离医院系统、医院诊所和急诊室等昂贵场所的护理地点是控制成本的重要方式。我们计算过，仅通过将护理场所转移到社区肿瘤学，每年就能为系统、患者、支付方和国家节省数十亿美元。”
走向有意义的透明度：改革呼吁
报告中揭示的数据点对于考虑总护理成本至关重要。极端的定价差异表明，关于保险“折扣”的传统假设可能有误；在几个案例中，提供给未参保患者的现金价格低于某些商业保险计划的协商费率。
报告总结说，虽然联邦透明度要求为医院定价打开了一扇窗，但数据仍然过于非标准化和复杂，无法为消费者或临床提供有意义的实用性。因此，报告作者呼吁进行更大的结构性改革，包括加强CMS的监督、执行数据质量标准，以及与面向消费者的工具整合，使患者、临床医生和支付方能够更彻底地比较不同护理机构的药品价格。
如果没有标准化和对数据质量的严格执行，医院药品定价的系统性价格不透明和变异性很可能会持续存在，从而使肿瘤护理可负担性的努力更加复杂。
参考文献
- Analysis of prescription drug prices in hospitals. 3 Axis Advisors. 2026年3月5日. 访问于2026年3月12日.
- Community Oncology Alliance calls for greater federal action and greater transparency in hospital drug pricing following new analysis. 新闻稿. Community Oncology Alliance. 2026年3月9日. 访问于2026年3月12日.
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