数百万更多成年人应考虑更早开始服用降胆固醇药物，以降低心脏病发作和中风的风险——这是最新医疗指南的核心内容。
在周五发布的一份更新指南中，美国心脏病学会和美国心脏协会，以及另外九个医学团体，共同强调尽早治疗高胆固醇——甚至从30多岁开始——可以显著降低一个人一生中心脏病发作或中风的风险。
这份长达123页的指南涵盖了管理胆固醇和甘油三酯的多个方面，但有一条信息格外突出：不要拖延行动。
根据更新指南，除了饮食和锻炼等生活方式改变外，建议30岁及以上的成年人服用他汀类药物的情形包括：低密度脂蛋白胆固醇水平达到或超过160毫克/分升、有早发性心脏病家族史、或者30年内心血管疾病风险较高。
“我们的标准做法是评估10年风险，从统计数据来看，30多岁的人这个风险通常较低。但现在我们转向了30年风险预测，”纽约长老会医院/哥伦比亚大学欧文医学中心女性心脏中心联合主任、未参与更新指南的詹妮弗·海斯博士说。
“在更年轻的患者中启动降脂药物的潜在益处是真实存在的，因为有充分支持的试验数据表明，更长时间地降低低密度脂蛋白暴露量意味着更少的斑块积累。”
在美国，“大约有6500万到7000万人年龄在30至44岁之间，”她说。“因此，即使其中一小部分人的低密度脂蛋白超过160，符合新标准——即30年风险更高——的人数也可能达到数百万。”
他汀类药物是常用的处方药类型之一，通过降低低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白会在动脉中逐渐积累）发挥作用。对于30至79岁、临界或中等风险且已开始服用他汀的成年人，更新指南建议将低密度脂蛋白胆固醇降至每分升血液低于100毫克，以预防首次心脏病发作或中风。对于风险最高的患者，目标则是低于55毫克。
许多10年风险较低但30年风险升高的成年人已经符合他汀类药物治疗的其他指征，更新指南的作者帕姆·莫里斯博士和罗杰·布卢门撒尔博士在一封电子邮件中说。
“尽管如此，纳入30年风险标准可能会将他汀类药物的考虑范围扩大到数百万额外的美国人，”他们写道。“需要注意的是，风险评估用于识别有资格接受药物治疗的患者。后续决策步骤需要考虑患者特定因素以及患者自身对预防性治疗的目标。”
这一新转变发生之际，越来越多的研究表明，减少导致斑块的脂质和脂蛋白的终生暴露与更好的长期心血管结局相关。莫里斯和布卢门撒尔说。
更新指南建议使用“更现代”的计算器来评估30至79岁成年人10年和30年的心血管疾病风险：美国心脏协会的心血管疾病事件预测风险预测或称为“预防”在线计算器。
“预防-动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估不会开具处方，但它开启了临床医生和患者之间的对话。大多数临床医生可能会考虑更积极地治疗这些较年轻的男性和女性，因为正是他们整体测量的风险因素负担首先推动了更高的30年风险估计，”莫里斯和布卢门撒尔说。“最终，在医生与患者进行多次就诊讨论后，患者做出最终决定。”
她以为自己有时间等待
吉吉·加里·坎波斯表示，更早开始降胆固醇治疗本可以让她在三年前三十多岁的时候免于躺在医院的病床上。甚至有可能阻止或至少推迟那次差点夺走她生命的心脏骤停。
“想到这个我就起鸡皮疙瘩，”坎波斯说，她是佛罗里达州的一名美国心脏协会志愿者倡导者。“如果医学界达成共识，我见过的每一位医生都会说，‘我们知道你需要现在就开始，或者尽快开始’，那么我的经历就会非常不同。”
从小到大，坎波斯一直知道自己患心血管疾病的风险较高，因为她患有家族性高胆固醇血症，这是一种常见的、遗传性的基因疾病，从出生起就会导致低密度脂蛋白胆固醇水平升高。
“在和我的初级保健医生谈话时，我一直知道我需要对胆固醇做些什么。问题是，谈话总是围绕着我的年龄和我可能还有时间等待治疗，事后看来，这可能不是我最明智的选择，”现年37岁的坎波斯说。
她说，医生们对她开始服用他汀类药物犹豫不决，因为她处于育龄期。他们建议在生育后再开始治疗。
美国食品药品监督管理局建议女性一旦怀孕就停止服用他汀类药物，因为这种药物可能对婴儿造成风险。因此，一些医生会采取更保守的方法——等到女性完成生育后再开这些药。
但坎波斯并不打算要孩子，她说她不想继续等待开始治疗。
她和医生商量了给他汀类药物的处方。服药几个月后，她的胆固醇水平仍然较高，但正在成功下降。
然后，她心脏病发作了。当时她34岁。
“我和丈夫一起散步两英里。那是一个美丽而平凡的日子，大约走了一英里后，我记得告诉丈夫我感到不舒服，”坎波斯说。“我感觉胸口有些压迫感。”
他们想知道胸部的压迫感是否是因为前一天晚上睡姿不当。
坎波斯那天早上还是去上班了，但压迫感持续了几个小时，于是她决定开车去紧急护理中心。检查显示她的心律异常，紧急护理医疗团队叫来救护车将坎波斯送往附近的医院。
在医院，医生发现坎波斯需要进行心导管插入术，这是一种微创手术，用于发现并清除心脏中的堵塞。
当他们开始为她准备手术时，她心脏骤停了。
“我记得护士问我是否感觉还好。我记得我说感觉还好，但只是感到头晕。然后他们说我看上去显然正在心脏病发作，”坎波斯说。“我的眼睛翻了上去，幸运的是他们能够进行心脏复律，或者说电击让我的心脏恢复跳动。我记得醒来时意识到房间里气氛非常紧张。我记得当时想，‘我只能做一个小小的祈祷了。’所以，在我第二次心脏骤停之前，我做了两次‘我们的天父’祷告。”
坎波斯说，医院团队仍然成功完成了手术，她心脏中的堵塞被清除了。
更早开始的潜在益处
心脏病是美国的主要死因，据估计每34秒就有一人死于心血管疾病。
更新指南将影响美国数百万患有高胆固醇的成年人，克利夫兰诊所西德尔和阿诺德·米勒家族心脏、血管与胸科研究所首席学术官史蒂文·尼森博士说。他未参与更新指南，但长期以来一直批评美国心脏病学会/美国心脏协会的指南。
“重新关注终生风险非常重要，因为我们知道，一生中时间平均的低密度脂蛋白胆固醇水平是预测你是否会心脏病发作、中风或猝死的最强指标之一，而指南确实承认了这一点，”尼森说。
“此外，如果尽早开始治疗，你可能不需要那么强力的治疗。因为如果你早点开始，就可以降低时间平均的终生低密度脂蛋白胆固醇水平，而不必使用非常高剂量的他汀，”他说。
他汀类药物的一些可能副作用包括肌肉疼痛、肌肉无力或肝损伤，在高剂量下更可能出现。
“我看到很多人在年轻时开始服用低剂量他汀，知道他们会获得时间累积的益处。这是一个细微差别，但却是关于早期治疗的重要细微差别，”尼森说。“在这种情况下，他们现在真正将指南调整到了我认为本应一直保持的水平。”
坎波斯自从心脏病发作后，她重新开始每晚服用他汀类药物，没有出现任何副作用。她还服用另外两种药物，并专注于健康饮食、定期锻炼——以及陪伴家人。
“心脏病发作后在重症监护室的病床上，看到所有亲人在我身边，这非常痛苦，因为你意识到你在这个世界上不仅仅是为了自己。你在这里是为了他们所有人，”坎波斯说。“你在这里是因为你有一个更大的目标。”
坎波斯说，她已经将总胆固醇从心脏骤停时的约400毫克/分升降至现在的不到100毫克/分升。
“而我的低密度脂蛋白，也就是‘坏’胆固醇，降到了20多。这些水平下我过着充实的生活，这让我感到安心，因为我知道我正在尽我所能，”坎波斯说。
“最重要的是要教育自己，知道无论你选择哪种治疗方案，如果你没有达到那些较低的水平，你就增加了发生心脏事件的机会，”她说。“对我来说，这真的是生死攸关。”
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