亮点
- •孤独感的发生标志着认知健康的关键转折点
- •孤独感发生前，各组间认知衰退程度无显著差异
- •孤独感发生后，孤独组整体认知衰退速度显著快于非孤独组
- •预防孤独感对减缓长期认知衰退具有重要意义
摘要
背景
新发孤独感前后认知衰退的轨迹在很大程度上仍不明确。本研究旨在探索个体在孤独感发生前后认知功能的变化轨迹，并与非孤独个体进行比较。
方法
参与者选自英国老龄化纵向研究(ELSA)数据库，基线时无孤独感且至少有两次认知测量记录。采用倾向评分匹配(PSM)平衡组间混杂因素。使用线性混合效应模型分析孤独感发生前后随时间变化的认知功能变化趋势。
结果
在孤独感发生前，两组之间（孤独组与非孤独组）认知衰退的斜率无显著差异。孤独感发生后，孤独组的整体认知衰退速度显著快于非孤独组（β: −0.010 标准差/年，95%置信区间: −0.015 至 −0.005）。
结论
新发孤独感与事件发生后的认知衰退加速相关，但与发生前无关。孤独感的发生标志着一个关键转折点，与随后认知衰退的加速相关。识别新发孤独感可以作为启动更密集认知监测的指征。
引言
全球人口老龄化的趋势使预防认知衰退和痴呆成为重要的公共卫生优先事项（Dogra等，2022）。因此，识别可改变的认知衰退风险因素至关重要。除已确立的生物医学和生活方式因素外，心理社会决定因素对认知的影响也日益受到重视（Zijlmans等，2022）。近年来，孤独感作为一种痛苦的主观心理体验（Seemann and health，2022），在多项横断面和前瞻性队列研究中被确定为认知衰退和痴呆的重要风险因素（Freak-Poli等，2022；Kyaw和Levine，2023；Ren等，2025）。
横断面研究已证实，有孤独感的个体通常认知功能水平较低（Kyaw和Levine，2023；Souza等，2023）。前瞻性队列研究进一步表明，基线时的孤独感状态预示着未来更大的认知衰退（Freak-Poli等，2022；Ng等，2025）。即感到孤独的个体认知功能水平较低，且未来认知衰退风险更高。然而，现有研究通常将孤独感视为一种既定状态，并比较不同状态下的认知水平或长期衰退情况（Huang等，2024；Wang等，2025）。这并未揭示认知衰退的加速是在孤独感首次出现后发生，还是在此之前就已存在。要准确评估新发孤独感对认知功能的影响，必须在孤独感发生前收集数据，因为这提供了孤独感如何随时间导致认知衰退的全面图景（Mascha和Sessler，2019；Miller，2023）。澄清这一时间顺序对于理解孤独感对认知衰退的影响以及制定减缓认知衰退的干预策略至关重要。
因此，本研究创新性地采用事件前和事件后的动态视角，将"孤独感"概念化为一个明确定义的事件。利用英国老龄化纵向研究的前瞻性数据，我们假设在孤独感发生前，孤独个体与非孤独个体的认知衰退速率没有差异，但在经历新发孤独感后，他们的认知衰退将显著加速。
研究参与者
本研究利用了来自英国老龄化纵向研究(ELSA)的队列数据。ELSA是英国一项针对50岁及以上人群的全国代表性纵向研究，自2002年以来每2年进行一次核心访谈和问卷调查，每4年收集一次生物标志物（Steptoe等，2013）。此外，其样本还包括通过家庭扩展加入的较年轻配偶（年龄<50岁）（Bruno等，2021）。
基线特征与孤独感评估
在ELSA中，基线时经倾向评分匹配(PSM)后，有2535名符合纳入标准的参与者被纳入。表1展示了PSM前后孤独组与非孤独组的基线平衡评估。在未匹配的样本中，在性别、教育、婚姻状况、抑郁症状、认知评分、社会参与和关节炎方面存在显著差异（p < 0.05，标准化均值差异(SMD) > 0.1）。PSM后，1900名非孤独参与者与孤独组达到平衡。
讨论
本研究将孤独感视为一个明确的事件，描绘了其发生前后认知衰退的轨迹。我们的主要发现证实了原始假设：在孤独感发生前，孤独组与非孤独组的认知衰退速率没有差异。然而，在经历新发孤独感后，孤独组在整体认知、定向力、语义流畅性等方面表现出显著更快的衰退。
结论
新发孤独感与事件发生后的认知衰退加速相关。孤独感的发生标志着一个关键转折点，与随后认知衰退的加速相关，表明孤独感是认知衰退的一个关键且可能可改变的风险因素。识别新发孤独感可以作为启动更密集认知监测的指征。预防孤独感发生和促进从孤独感中恢复的策略可能有助于保护认知功能。
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