心房扑动与心房颤动：病因与流行病学
心房颤动和心房扑动均属于室上性心动过速，这意味着它们在电脉冲到达心室之前就已发生。心房内的心脏重构是导致心房颤动和心房扑动的原因。心房颤动有三种类型（Nesheiwat 等人，2023年）：
- 阵发性：在7天内转为正常心律。
- 持续性：持续时间超过7天，但对心脏复律有反应。
- 永久性：对治疗无反应。
心房颤动是心源性中风最常见的原因（Nesheiwat 等人，2023年）。在心房颤动中，心房并非完全收缩，而是颤动，心室和心房不能像正常情况下那样协同工作。这导致心室充盈不足，无法有效泵血。这种泵血不足常常导致血液在心腔中淤积，从而增加中风风险。
心房扑动是一种心律紊乱，会导致心房以高达每分钟400次的心房搏动速率快速跳动（Rodriguez Ziccardi 等人，2021年）。由于导致心房快速搏动的同一信号并未到达心室，因此心室率低于心房率。每出现一次心室收缩，就会伴随几次心房收缩。
心房颤动是最常见的心律失常，心房扑动是第二常见的（Nesheiwat 等人，2023年）。在全球范围内，心房颤动的发病率一直在上升。心房扑动通常与同时患有心房颤动的个体相关，因此心房扑动的发病率也在增加。到2050年，心房颤动患者的数量可能会增加一倍或两倍。大约9%的75岁以上老年人患有心房颤动，而心房扑动的发病率也有类似的年龄相关性增长。心房扑动在男性以及患有慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压和心力衰竭的个体中更为常见。
心房颤动和心房扑动有一些相同的风险因素，但许多并不相同。心房颤动的风险因素包括：
- 酒精和非法药物使用
- 神经系统疾病
- 炎症
- 高龄
- 内分泌疾病
- 缺血
- 遗传因素
心房扑动的风险因素包括：
- 过度饮酒
- 糖尿病
- 高血压
心房颤动可能是心房扑动的原因之一。心房颤动的原因比心房扑动更多。心房颤动的原因包括（Nesheiwat 等人，2023年）：
- 心脏异常：
- 二尖瓣或主动脉瓣狭窄或反流
- 心肌病
- 累及心房的恶性肿瘤
- 房间隔缺损
- 传导异常：
- 心动过缓-心动过速综合征
- 沃尔夫-帕金森-怀特综合征
- 短QT综合征
- 功能异常：
- 心肌梗死
- 心包炎
- 肺栓塞
- 冠状动脉疾病
- 风湿性心脏病
- 高血压
- 代谢性疾病：
- 一氧化碳中毒
- 低氧血症
- 低钾血症
- 低镁血症
- 高钙血症
- 药物：
- 茶碱
- 沙丁胺醇
- 三环类抗抑郁药
- 地高辛
- 眼用阿托品
- 拟交感神经药
- 腺苷
- 尼古丁
- 高肾上腺素状态：
- 甲状腺功能亢进
- 阻塞性睡眠呼吸暂停
- 低血糖
- 嗜铬细胞瘤
- 药物或酒精戒断
- 术后期间
心房扑动的原因包括（Rodriguez Ziccardi 等人，2021年）：
- 既往心房手术（瓣膜置换）
- 心房颤动的治疗，如射频导管消融
- 心房重构，原因包括：
- 心力衰竭
- 瓣膜性心脏病
- 高血压
- 肺炎
- 睡眠呼吸暂停
心房颤动ICD-10代码：
- I48.20 - 慢性心房颤动，未特指
心房扑动和心房颤动的诊断
心房颤动的诊断始于详细的病史和体格检查，随后进行心电图（Nesheiwat 等人，2023年）。心电图诊断心房颤动的标准包括：
- 在心律失常发生时进行
- 快速颤动的基线上出现振幅、形态和时机各异的波形
- 无P波
- 不规则的心室反应（R-R间期）
完成心电图后，应进行其他检查，例如：
- 经食管超声心动图以排除左心房血栓
- 血液检查：
- 肌钙蛋白I
- 肌酸磷酸激酶
- B型利钠肽
- 血清电解质
- 肾功能检查
- 肝功能检查
- 全血细胞计数
- 凝血功能检查
- 空腹血脂检查
- 空腹血糖
- D-二聚体
- 螺旋计算机断层扫描以排除肺栓塞
- 胸部X光检查以查找肺部异常或心脏扩大
- 动态心电图监测用于无症状患者
- 运动平板试验
- 用于根治性消融的电生理检查
- 针对阻塞性睡眠呼吸暂停或晚期心力衰竭患者进行睡眠研究
- 多普勒超声心动图评估：
- 心脏大小
- 心脏功能
- 瓣膜或心包疾病
- 血栓栓塞
- 经胸超声心动图评估：
- 左心房容积
- 左心房扩张
- 收缩和舒张功能
- 心室大小和厚度
- 结构性心脏病
- 右心功能
- 心室和肺动脉压力
- 先天性或间隔缺损
诊断心房扑动时，应进行病史和体格检查，包括既往心房颤动发作史（Rodriguez Ziccardi 等人，2021年）。心房扑动的心电图标准包括：
- 经典的下壁导联锯齿状扑动波，伴主导负向偏转，或圆形或双相正向心房偏转，以及在V1导联出现双相负向P波
- 心房率为每分钟240至400次
血液检查应包括：
- 全血细胞计数
- 肾功能检查
- 血清电解质
- 甲状腺功能检查
应进行经食管超声心动图以观察是否存在心房血栓。对于心房扑动患者，需要进行肺功能检查，因为肺部疾病与房性心律失常之间存在密切相关性。
通过标测进行的电生理检查将确认扑动机制并指导导管消融治疗。
管理
心房颤动的治疗取决于患者的血流动力学状态。如果患者不稳定，则需要立即进行心脏复律，随后进行抗凝治疗。如果时间允许且患者可以耐受，最好在心脏复律前进行经食管超声心动图。接受心脏复律的患者应在手术前进行轻度镇静。可以使用β受体阻滞剂，如美托洛尔，或钙通道阻滞剂，如地尔硫卓，来减慢心率。这些药物可以静脉注射，并先给予负荷剂量以快速控制心率。
可以长期使用维持药物来控制心率，例如：
- β受体阻滞剂：
- 美托洛尔
- 卡维地洛
- 钙通道阻滞剂：
- 地尔硫卓
- 维拉帕米
- 地高辛
- 胺碘酮
如果心脏复律和药物无法控制或转复心房颤动，则可以进行射频导管消融。这通常在完全镇静状态下进行。
即使对于无症状的心房扑动患者，心率和心律控制也是一线治疗，而药物心脏复律是治疗房性心律失常最安全的方法。
用于心率和心律控制的药物包括：
- 抗心律失常药物：
- 氟卡尼
- 普罗帕酮
- 钙通道阻滞剂：
- 地尔硫卓
- 维拉帕米
- β受体阻滞剂：
- 美托洛尔
- 卡维地洛
这些药物可以减慢心率，但通常不能将心房扑动转复为窦性心律。一旦新诊断为心房扑动，应立即开始抗凝治疗。对于住院患者，应开始静脉注射肝素。如果心律失常是长期性的，则通常开始口服抗凝药，如直接口服抗凝药（Nesheiwat 等人，2023年）。一些常见的直接口服抗凝药包括阿哌沙班、达比加群和利伐沙班。对于伴有心房颤动和机械心脏瓣膜的患者，可以考虑使用口服抗凝药华法林。射频导管消融是心房扑动治疗的标准方法，成功率高达95%（Nesheiwat 等人，2023年）。
心房扑动与颤动护理计划
护理考虑因素
使用护理程序为患者制定护理计划。下面列出了心房扑动和心房颤动的护理评估（附常见发现）、诊断、干预措施、预期结局和患者教育。
评估
评估体征和症状：
- 生命体征
- 心率和心律
- 呼吸状态、呼吸急促、呼吸困难
- 实验室检查结果
- 心电图结果
- 神经系统状态
- 血流动力学状态
- 抗凝治疗的禁忌症
- 房性心律失常病史
- 心脏性心律失常家族史
- 既往心房颤动或心房扑动发作史
- 甲状腺疾病
- 瓣膜性心脏病病史
护理诊断/风险因素
- 心输出量减少，与心率过快有关，表现为：
- 心电图显示心房颤动/扑动异常
- 血流动力学不稳定
- 心房率过快
- 体液失衡风险，与心力衰竭潜在可能有关，表现为：
- 呼吸急促
- 水肿
- 干咳或泡沫状痰
- 焦虑，与血流动力学不稳定有关，表现为：
- 新诊断的心房颤动/扑动
- 心率过快
- 血压下降
- 皮肤湿冷
干预措施
- 密切监测生命体征，观察有无下降。
- 评估心率和心律（心动过速、心动过缓）。
- 评估呼吸状态（呼吸急促、呼吸困难）。
- 获取心电图并与之前结果进行比较。
- 必要时准备心脏复律或心脏消融治疗。
- 监测实验室检查结果并报告异常情况。
- 监测神经系统状态。
- 监测有无胸痛或压迫感。
- 听诊肺部，有无湿啰音、干啰音和/或呼吸音减弱。
- 按医嘱给药并监测药物效果。
- 如果即将进行心脏复律，准备镇静剂。
- 按医嘱给予氧气。
- 监测出入量。
- 保持大口径静脉通路。
- 监测有无水肿、呼吸困难和泡沫状痰。
预期结局
- 愿意减少危险因素，如饮酒、吸烟、糖尿病。
- 无中风或肺栓塞证据。
- 遵循抗心律失常和抗凝药物治疗方案。
- 保持血流动力学稳定。
患者/照护者教育
- 疾病状况、治疗方案和预期结局。
- 出现以下情况时，通知医疗保健提供者或立即就医：
- 胸痛
- 呼吸急促
- 意识水平改变
- 下肢水肿
- 活动不耐受
- 无法按处方服药
- 药物及其潜在不良反应
- 坚持服药的重要性
- 如何在家测量血压和脉搏
- 避免烟草、酒精和咖啡因
附加信息
内容发布日期：2022年4月1日
内容有效期：2029年12月31日
课程贡献者
本课程内容由 Kathleen Koopmann, RN, BSN, PCCN 创建。Kathleen 于1987 年在密歇根中区社区学院获得护理学副学士学位，并于 2018 年在西州长大学获得护理学理学学士学位。她通过北卡罗来纳州卫生与公众服务部和北卡罗来纳大学获得了北卡罗来纳州感染控制与流行病学计划的培训。Kathleen 曾在长期护理、门诊护理、急症护理和护理教育领域工作。她拥有内科-外科、手术室/麻醉后监护室、重症监护、遥测监护的医院经验，以及职业健康方面的门诊经验。Kathleen 曾在宾夕法尼亚州萨斯奎哈纳县职业与技术中心的 LPN 项目中担任临床讲师。最近，她担任长期护理机构的员工发展协调员和感染控制从业者。
资源
- 美国心脏协会。AFib 患者资源。
- 美国心脏协会。其他心律紊乱。
参考文献
- Nesheiwat, Z., Goyal, A., Jagtap, M. (2023). 心房颤动。StatPearls Publishing; Jan.
- Phelps, L. L., (2021a) Sparks and Taylor's 护理诊断口袋指南 (第4版, 第71-73页). Wolters Kluwer.
- Phelps, L. L., (2021b) Sparks and Taylor's 护理诊断口袋指南 (第4版, 第217-218页). Wolters Kluwer.
- Phelps, L. L., (2021c) Sparks and Taylor's 护理诊断口袋指南 (第4版, 第23-25页). Wolters Kluwer.
- Rodriguez Ziccardi, M., Goyal, A., Maani, C. (2021). 心房扑动。StatPearls Publishing; Jan.
常见问题解答
心房扑动和心房颤动有何不同？
心房扑动涉及有组织的、快速的心房收缩，在心电图上呈现特征性的锯齿波模式，而心房颤动则表现为心房活动混乱和绝对不规则的节律。
心房颤动能自行消失吗？
阵发性心房颤动可以自行转复，但持续性心房颤动通常需要医疗或电击干预。
为什么抗凝治疗在心房颤动和心房扑动中很重要？
这两种情况都会增加心房内血栓形成的风险，可能导致中风或全身性栓塞。
导管消融术是心房颤动的永久性治愈方法吗？
导管消融术可以显著减轻症状和降低复发率，但一些患者可能需要进行额外的手术或药物治疗。
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