摘要
背景：微轴流泵是治疗急性心肌梗死相关心源性休克的新兴设备。然而，出血和缺血并发症对死亡率的预后影响仍有限。我们旨在阐明这些并发症在需要微轴流泵的急性心肌梗死相关心源性休克中的发生率及其与死亡率的关系。
方法：我们分析了来自J-PVAD（日本经皮心室辅助装置注册研究）的患者，这些患者在2020年至2023年间因急性心肌梗死相关心源性休克接受了微轴流泵植入。主要复合暴露因素为出血并发症（非颅内出血，包括入路部位出血和需要输血的非颅内出血，以及颅内出血）和缺血并发症（下肢缺血、复发性心肌梗死、非脑栓塞或缺血性卒中）。主要结局是院内全因死亡率。以死亡为竞争事件估计累计发生率。使用时变暴露的Cox回归评估并发症与死亡率之间的关联，并调整临床特征。计算并发症对死亡的人群归因分数，表示如果消除并发症，理论上可预防的死亡比例。
结果：在2034例患者中（平均年龄69.2±11.7岁；17.6%为女性），840例（41.3%）在住院期间死亡。30天累计发生率为出血并发症23.2%（95% CI，21.4%–25.0%）和缺血并发症10.5%（95% CI，9.1%–11.8%）。两种并发症均与死亡率增加独立相关（出血并发症调整后风险比1.60 [95% CI，1.30–1.97]；缺血并发症调整后风险比1.74 [95% CI，1.24–2.44]）。出血并发症的人群归因分数为10.7%（95% CI，6.6%–14.0%），而缺血并发症为4.0%（1.8%–5.6%），表明出血事件对死亡率负担的贡献更大。
结论：在需要微轴流泵的急性心肌梗死相关心源性休克中，出血和缺血并发症仍然是常见的不良事件。虽然两种并发症均与死亡率显著相关，但出血并发症的更高发生率导致了更大的死亡率负担。这强调了在这类高危人群中，除管理缺血并发症外，出血预防策略的重要性。
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