概述
心房颤动（常称为“A-fib”或AF）是最常见的心律失常类型。正常心跳时，心脏四个腔室以稳定节律协同工作；而心房颤动由混乱的电信号引发，导致心脏上部两个心房以极快速度（通常超过每分钟300次）且不规则地颤动，进而使下部心室跳动频率异常升高且节律紊乱。部分患者的心室率可超过每分钟100至175次，而正常静息心率约为每分钟60次。
约翰斯·霍普金斯心脏病专家休·卡金斯博士表示：“最好将心房颤动视为一种医学状况而非疾病。患者对该状况了解越深入，越能成为疾病管理的积极参与者。”
心房颤动具有危险性，因其使中风风险激增最高达五倍。约15%至20%的中风由心房颤动引发，且多导致永久性残疾或死亡。其机制在于：如同未完全拧干的海绵，心房颤动患者的心脏无法充分泵血，血液淤积增加凝块风险；凝块一旦进入脑部即引发栓塞性中风。
低效泵血还可能诱发较少见的心力衰竭——心脏泵血效率低下导致血液回流，引发肺部积液。此外，心房颤动与痴呆症存在关联，可能源于影响大脑记忆中枢的多次微小中风。目前约270万美国人确诊心房颤动，更多患者因无症状而未察觉病情。
预防
并非所有心房颤动均可预防，但通过规避冠心病或高血压等诱因可降低发病风险。基础措施包括：戒烟、遵循以植物性食物和蔬果为主且饱和脂肪含量低的地中海式心脏健康饮食、保持规律运动，以及将体重维持在身体质量指数（BMI）正常范围。
诊断
心房颤动是渐进性疾病，随时间推移常趋于恶化。值得注意的是，部分患者可能完全无症状。该病可能在患者因症状就诊检查后确诊，也可能在其他心脏疾病筛查中偶然发现。医生将着力确定病因。
常用诊断测试包括：
- 心电图（ECG或EKG）：评估心脏电活动，通常可确诊。
- 霍特尔监测仪：便携设备持续监测24至48小时心脏电活动，适用于非持续性心房颤动患者；部分设备可佩戴长达四周（事件监测仪），仅在检测到心律异常时启动记录。
- 运动负荷试验：通过跑步机测试评估运动时心脏的高强度泵血功能。
- 超声心动图（经胸超声）：利用声波生成心脏动态影像，评估心房尺寸及整体心功能。
- 经食道超声心动图：通过食道（连接口腔与胃的通道）更清晰观测心房，卡金斯指出：“此检查对心房复律术前检测血凝块尤为有效。”
- 胸部X光：观察心房颤动对心脏和肺部的并发症。
- 血液检测：评估胆固醇等心脏标志物及甲状腺、电解质水平。
治疗
卡金斯表示：“凭借包括新型抗凝药和心房颤动导管消融术（通过血管引导细导管向心脏释放射频能量）在内的最新医疗方案，患者正获得史上最佳治疗。”
治疗方案取决于潜在病因、症状频率及严重程度。医生主要目标包括：
- 降低中风风险：多数患者需服用抗凝药（如华法林、阿哌沙班、利伐沙班或达比加群）预防凝血。卡金斯指出，华法林需频繁验血监测药效与剂量，但新型抗凝药无需此步骤；用药决策基于中风风险评估，65岁以上患者通常需抗凝治疗。
- 心率控制：调节心室跳动速率，常用药物包括β受体阻滞剂。
- 恢复正常心律：若心率控制后症状仍存，常尝试恢复并维持正常心律。电复律术可恢复节律，抗心律失常药物亦有效；若无效则实施导管消融术——通过灼烧心脏特定区域消除心房颤动源，卡金斯解释道，医生将详细说明该手术。
- 治疗潜在疾病：如甲状腺问题或高血压。心脏疾病需改善生活方式（调整体重、优化血液指标），包括心脏健康饮食、增加运动及必要时减重；部分病例需手术修复受损动脉（冠心病）或心脏瓣膜（风湿性心脏病）。
心房颤动患者的生活管理
心房颤动患者常因未知发作时间而焦虑，但通过严谨管理可改善身心状态。多数患者仍能保持正常活跃生活。
卡金斯强调：“心房颤动患者的核心风险在于中风。务必与医生会诊，评估是否需抗凝药治疗，这是管理中最关键环节。”
- 严格遵循用药指南：服用华法林需每月验血监测药效；漏服时切勿加倍补服，应咨询医生。所有抗凝药均增加出血风险，若发现异常淤青或出血需及时告知医生；医生可能建议调整饮食，如避免间歇性大量摄入深色绿叶蔬菜，更宜每日稳定摄入。
- 记录症状：在笔记本中记录心悸发作时间、持续时长及其他症状，复诊时携带。自查方法：用两根手指按压手腕内侧动脉感知脉搏，若跳动过快或不规则（如漏搏）即可识别心悸。
- 识别触发因素：记录可能帮助发现诱发心律不齐的原因。常见诱因包括压力、饮酒或咖啡因摄入、特定运动及含味精（MSG）食物。了解这些可助于规避。
研究进展
约翰斯·霍普金斯研究人员在阐明心房颤动病因及管理方面贡献卓著，成果包括：
- 制定导管与手术消融指南：基于心房颤动类型、患者症状及抗心律失常药物反应，界定适用消融术的症状指征。这些指南助力医生提供最佳前沿治疗。卡金斯作为主要作者，参与制定了心脏节律学会发布的《心房颤动导管与手术消融专家共识声明》。
- 明确定义消融术适应症与技术：在上述共识中，约翰斯·霍普金斯临床医生阐明了心房颤动消融术的适应症、操作技术及疗效评估。
- 揭示体位性低血压关联：由约翰斯·霍普金斯主导的研究发现，曾出现体位性低血压（由卧姿转立姿时血压骤降）者，未来二十年内发生心房颤动的风险增加40%，这可能是重要的早期预警信号。
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