一种新的手术和栓塞组合疗法用于治疗硬膜下血肿（因创伤导致大脑与其保护膜之间的出血），可以减少后续手术的风险，根据威尔康奈尔医学院和水牛城大学的研究人员表示。栓塞是一种微创手术，通过阻断特定血管来停止异常出血。
这一发现基于EMBOLISE研究，这是一项多中心、随机临床试验，比较了接受手术和中脑膜动脉（MMA）栓塞治疗的慢性硬膜下血肿患者与仅接受标准手术治疗的患者的复发率。该研究于11月21日发表在《新英格兰医学杂志》上，结果显示，在接受MMA栓塞加手术的患者中，约有4%的患者在术后90天内出现血肿复发或进展需要再次手术，而仅接受手术的患者中这一比例超过11%。
“这项试验提供了证据，证明添加MMA栓塞应成为我们最常见神经外科疾病之一的新标准治疗方案，”共同首席作者兼MMA栓塞技术的开创者Jared Knopman博士说。他是威尔康奈尔医学院神经外科副教授，纽约长老会医院/威尔康奈尔医学中心的脑血管外科和介入神经放射科主任。“到2030年，慢性硬膜下血肿预计将是最常见的颅内神经外科疾病，”水牛城大学雅各布斯医学院和生物医学科学学院神经外科副教授Jason Davies博士补充道。
硬膜下血肿的症状包括无力、麻木、头痛、恶心、困惑或头晕，这些症状可能在跌倒或其他头部受伤后的几天或几周内逐渐出现。“在过去的一个世纪里，医生一直以相同的方式治疗有症状的硬膜下血肿；通过手术在头骨上开一个小孔或移除一小块头骨来引流血液，”Knopman说。
然而，即使血肿被手术引流后，大约15%的情况下仍会复发，需要再次手术和住院。血肿会招募动脉血管以维持其存活。“因此，即使你清除了血液，它也可能再次出现并需要更多手术。这对老年人尤其具有挑战性，他们是慢性硬膜下血肿最常见的患者群体，”Knopman说。
Knopman和他的威尔康奈尔医学院同事开发了MMA栓塞程序，并在2019年发表了初步成功结果。该程序涉及将一根小导管插入穿过覆盖大脑的脑膜的中脑膜动脉。导管输送栓塞剂或凝血剂以阻断供血给血肿的血管。“通过减少硬膜下血肿复发的可能性，可以避免再次住院和手术的需要，”Knopman说。
“考虑到慢性硬膜下血肿更可能发生在60岁及以上的老年人中，我们老龄化人口对治疗的需求正在增长，”Knopman说。老年人更容易受到影响，因为跌倒引起的头部创伤和抗凝药物可能会导致出血。
从2020年12月到2023年8月，Knopman和他的同事们在39个医疗中心研究了400名患有慢性硬膜下血肿的成年人，其中包括纽约长老会医院/威尔康奈尔医学中心。平均年龄为72岁的患者被随机分配接受MMA栓塞加手术（治疗组197人）或仅手术（对照组203人）。
EMBOLISE研究由美敦力公司赞助，该公司生产了用于治疗组的血流阻断剂Onyx。在接受初始手术后90天内，治疗组中约4%的患者出现血肿复发或进展需要再次手术，而对照组这一比例为11.3%。接受MMA栓塞的患者中有2%发生了严重不良事件。
Knopman和他的同事们现在正在确定早期MMA栓塞在治疗慢性硬膜下血肿但不够大需要手术的患者中的作用。“如果我们早期栓塞这些患者，我们可能会减少后来需要手术的人数，”他说。由于这可能是未来十年神经外科医生进行的最常见手术，它有可能降低医疗成本并改善老龄患者的整体健康结果。
“除了证明中脑膜动脉在硬膜下血肿形成和复发中的作用外，我们还发现了关于大脑的一个全新方面，这个方面几十年来一直未被发现和治疗，”他说。
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