心律失常基础
Dr. Waseem Omar, MD
心脏病学讲师
心律失常 - 定义
心率或节律的异常
正常心脏
• 心率：60-100次/分
• 规律
• ECG：RR间期规律，每个QRS波前有一个窦性形态的P波
窦性P波
• 光滑的升支和降支
• 同一导联形态固定
• PR间期固定
心律失常 - 临床表现
• 无症状
• 心悸
• 心输出量降低
- 头晕
- 晕厥
- 心力衰竭
• 猝死
分类
• 快速性心律失常
• 缓慢性心律失常
• 不规则心律
快速性心律失常的分类
• SAN：适当性、不适当性窦性心动过速
• 心房：房性心动过速、心房扑动、心房颤动
• AVN：交界性异位、AVNRT、AVRT（室上性心动过速）
• 心室：室性心动过速
心电图识别
• 窄QRS波心动过速
• 宽QRS波心动过速（>120ms）
宽QRS波心动过速
• 规律：视为室性心动过速，直至证实为其他
• 不规则：预激房颤（房颤经旁路下传）
窄QRS波心动过速
• 不规则：房颤（无P波）、房扑（多个P波）、多源性房性心动过速（三种或以上P波形态）
• 规律：
- 无可见P波：室上性心动过速
- 可见P波：
• 多个P波：房扑、房性心动过速
• 单个P波：窦性心动过速、房性心动过速
急性处理
（内容略）
慢性处理
• 电生理检查与消融
• 药物：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
心房颤动
• 是最常见的持续性快速性心律失常
• 心房率紊乱：400-700次/分
心房颤动 - 定义
• 首次发现房颤：首次诊断房颤的患者
• 复发性房颤：两次或以上发作
• 阵发性房颤：一周内自行终止或经干预终止
心房颤动 - 病因
• 高龄
• 高血压
• 心脏瓣膜病
• 充血性心力衰竭
• 冠心病
• 心脏手术
• 其他：甲状腺功能亢进、洋地黄、拟交感药物
心房颤动 - 临床表现
• 无症状
• 症状：
- 心悸
- 心输出量降低症状（头晕、晕厥）
• 并发症：
- 血栓栓塞
- 诱发心力衰竭
- 诱发心绞痛
心房颤动 - 临床表现（体征）
• 脉搏：
- 脉搏短绌 >10次/分
- 对迷走神经刺激的反应：逐步减慢
- 对运动的反应：加快
• 颈静脉：a波消失
• 听诊：心音强度不等
处理
• 近期或慢性（48小时）
• 血流动力学稳定或不稳定
近期房颤
• 复律：电复律、药物（胺碘酮、普罗帕酮）
• 抗凝治疗
• 检查
• 维持窦性心律
慢性房颤
• 控制心率：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛
• 抗凝治疗
• 检查
• 经食管超声心动图后复律
抗凝治疗
• 维生素K拮抗剂：华法林（定期监测INR，INR 2-3）
• 直接口服抗凝药：无需监测INR，费用高，无解毒剂，妊娠及瓣膜性房颤禁用
WPW综合征
• 沃尔夫-帕金森-怀特综合征
• WPW图形：心电图特征性改变
• WPW综合征：心电图图形+心动过速
• 心动过速：窄QRS（顺向型）、宽QRS（逆向型）
处理
• 不使用房室结阻滞剂（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛），若为宽QRS心动过速。
• 预激房颤=直流电复律
• 电生理检查与消融
缓慢性心律失常
机制
• 冲动产生缺陷：窦房结功能障碍
• 冲动传导缺陷：房室传导阻滞
逸搏心律
• 交界性（希氏束以上）：窄QRS，心率45-60次/分
• 室性（希氏束以下）：宽QRS，心率25-40次/分
房室传导阻滞
• 一度：PR间期延长
• 二度：部分心房激动未下传
- 莫氏I型
- 莫氏II型
• 三度（完全性）：完全性房室分离
房室传导阻滞心电图
• 心率<60次/分
• 规律：PR间期固定→窦性心动过缓、一度房室传导阻滞；PR间期可变→完全性房室传导阻滞
• 不规则：PR间期固定→莫氏II型（多个P波）；PR间期可变→莫氏I型（PR间期逐渐延长）
处理
（内容略）
永久起搏器
• 高度房室传导阻滞（莫氏II型、完全性）
• 长间歇（睡眠时>6秒，或有症状>3秒）
• 有症状的其他缓慢性心律失常
谢谢
【全文结束】