一项最新研究发现，血管造影衍生的微循环阻力指数（AngioIMR）得分43或以上是心脏病患者不良预后的有力预测指标，这些患者尽管手术看似成功，但死亡或心衰风险显著增高。高值患者的不良临床事件风险增加近十倍。
该研究结果发表于2025年11月的《美国心脏病学杂志》。
微循环功能障碍的临床负担
直接经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）——用于开通阻塞心脏动脉的手术——已大幅改善了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的生存率。然而，相当一部分患者在治疗后仍会出现中长期并发症。近期研究将微循环损伤确定为其主要驱动因素。传统上，医生通过有创的微循环阻力指数（IMR）来评估这种损伤，该指数需要使用配备热敏电阻的压力导丝并注射腺苷等药物。由于成本高且存在操作风险，IMR的常规临床应用受限。AngioIMR的开发提供了一种简化的非侵入性替代方案，通过标准冠脉造影的计算分析来评估心脏最小血管的健康状况。
研究概述
这项回顾性观察研究在意大利布雷西亚的Fondazione Poliambulanza进行。研究人员分析了2016年至2024年间因左前降支（LAD）冠脉STEMI接受pPCI的180名连续患者。研究仅纳入心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级达到3级（可见血流最高级别）的患者，以确定AngioIMR是否能识别在看似成功的手术中隐藏的风险。AngioIMR的计算公式涉及平均动脉压（MAP）、定量血流分数（QFR）以及TIMI帧数计数（TFC），后者测量造影剂通过血管的速度。患者随访五年，监测主要复合终点：全因死亡、靶血管心肌梗死或因心衰住院。
主要研究结果
- AngioIMR阈值43被确定为预测主要不良心脏事件的最佳截断值。
- AngioIMR评分≥43的患者主要终点发生率为18.9%，显著高于低分组的1.9%。
- 即使在调整了严重左心室射血分数（LVEF）降低等其他因素后，AngioIMR仍是最强的独立预后预测因子。
- AngioIMR高值还与心绞痛住院率增加相关，即使大冠状动脉未出现新的堵塞。
临床意义与针对性预防
对于心脏病学专业人员，该研究强调了实现可见的“血管造影成功”并不能保证心肌完全恢复。AngioIMR评分≥43可识别出高风险群体，这些患者可能需要更密集的随访和心衰监测。由于该工具无创且利用标准手术数据，它为风险分层提供了实用的解决方案。最终，理解微循环功能障碍仍是决定患者生存的关键因素，将有助于在大面积心梗后制定更具针对性的长期管理策略。
参考文献
Pollio Benvenuto C, 等. 血管造影衍生的微血管阻力指数在前壁ST段抬高型心肌梗死患者成功直接经皮冠状动脉介入治疗后的应用. 美国心脏病学杂志. 2026;263:1-6.
来源：美国心脏病学杂志
【全文结束】