摘要
背景：心外膜脂肪组织(EAT)可能参与心房颤动(AF)的发病机制。通过计算机断层扫描(CT)评估的EAT衰减可反映局部组织炎症严重程度。本研究旨在系统分析左心房周围EAT(LA-EAT)衰减与导管消融(CA)术后AF复发的相关性。
方法：检索至2025年4月10日的五个数据库。纳入原始研究：包含接受CA治疗的阵发性或持续性AF成年患者，并提供CA术前心脏CT评估的LA-EAT定量衰减测量数据。
结果：共纳入七项回顾性观察研究，总计2440例患者。男性比例60.9%-73.0%，平均/中位年龄57.5-68.2岁，BMI 24.0-32.4 kg/m²。荟萃分析显示AF复发组平均LA-EAT衰减值（-78.97±15.34 HU）显著高于未复发组（-81.37±15.46 HU）（均值差2.22；95%CI 0.84-3.61；p=0.002）。
结论：CA术后AF复发患者的LA-EAT衰减值显著高于未复发患者。
引言
房颤是最常见的持续性心律失常，45岁后终身风险约三至五分之一。2010-2019年全球患病率从3350万增至5900万例。导管消融术作为主要治疗手段，单次手术五年无复发率仅约50%，需探索新型预测指标。
通过术前CT可视化的EAT具有重要病理生理意义。作为心脏周围脂肪，EAT可通过分泌脂联素、肾上腺髓质素发挥保护作用，但也可通过旁分泌释放促炎/促纤维化细胞因子损伤心肌。多项研究证实EAT体积与CA术后复发相关，但最新荟萃分析显示仅左心房周围EAT而非总体积具显著预测价值。
值得注意的是，EAT衰减评估较体积测量更具优势。CT测量的EAT衰减可反映局部炎症程度，与组织学和PET结果相关。炎症使衰减值向更高（更正）方向偏移。鉴于LA-EAT与左心房的解剖关系，其炎症状态可能通过影响组织电阻、水肿形成或愈合反应影响消融损伤持久性。测量衰减比体积评估更可靠，因其变异度更小。
方法
本荟萃分析遵循PRISMA声明，已在PROSPERO注册(CRD420251025994)。
检索策略
检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Web of Science、CINAHL五个数据库（截止2025年4月10日）。组合"心房颤动"、"心外膜脂肪组织"、"CT"、"衰减"、"导管消融"等主题词与自由词。无发表日期或研究设计限制，仅纳入英文文献。
纳入排除标准
纳入：前瞻性/回顾性原始研究，纳入接受射频/冷冻球囊消融的阵发性/持续性AF成人患者，提供术前心脏CT LA-EAT定量衰减测量数据（Hounsfield单位），随访≥6个月（3个月空白期定义复发）。
排除：病例报告、会议摘要、综述、编辑评论、非英文文献或未明确定义术后复发标准的研究。
数据提取
由两名研究者独立提取：研究特征、患者人口学数据、AF类型、EAT评估方法、消融细节、成功率、随访时间。使用标准化表格提取数据，分歧通过资深作者裁决解决。
偏倚风险评估
使用Newcastle-Ottawa量表评估偏倚风险。根据研究人群选择、组间可比性、结局评估三个领域评分（0-9星）。7-9星为低偏倚，4-6星中等，<4星高偏倚。
数据合成与分析
使用Review Manager 5.4和Stata 14进行统计分析。二分类结局采用OR，连续变量采用均值差(MD)及其95%CI。Hozo方法估算中位数数据。采用随机效应模型（DerSimonian-Laird法）处理异质性。Cochran's Q检验和I²统计量评估异质性（I²<25%低，25-50%中，>50%高）。通过逐一排除研究进行敏感性分析，采用元回归分析协变量影响。
结果
研究特征
共检索到1874篇文献，去重后1408篇，最终纳入七项回顾性观察研究。研究覆盖欧洲（奥地利、法国、匈牙利）、亚洲（中国、日本）和北美（美国），发表于2019-2024年。总样本量2440例患者，随访11.5-31个月。所有研究采用心脏CT评估LA-EAT衰减，但Hounsfield范围和管电压设置不同。
荟萃分析结果
所有研究汇总显示复发组LA-EAT衰减值（-78.97±15.34 HU）显著高于未复发组（-81.37±15.46 HU）（MD=2.22；95%CI 0.84-3.61；p=0.002）。三维成像亚组分析结果一致（MD=2.20；95%CI 0.42-3.98；p=0.02）。
加权元回归分析显示年龄、BMI、阵发性AF比例、随访时间、射频消融比例等协变量均未显著影响结果。这表明EAT衰减与AF复发的相关性独立于主要临床变量。
讨论
本研究首次评估了LA-EAT衰减与房颤消融结局的关系。七项研究2440例患者的荟萃分析显示，术前CT测量的LA-EAT衰减值在复发患者中更高。
可能机制包括：1）局部炎症（衰减值升高）通过促进心房壁水肿和增加组织电阻影响消融损伤透壁性；2）慢性炎症通过分泌促炎/促纤维化介质促进心房纤维化。近期研究显示LA-EAT衰减与左心房低电压区相关，而后者是心房纤维化的替代标志。纤维化形成房内折返环路，即使完成肺静脉隔离也可能导致复发。
LA-EAT评估不仅对房颤复发具有预测价值，可能与心力衰竭预后相关。研究显示左心房扩大与扩张型心肌病不良结局相关，但局部炎症是否影响预后仍需研究。值得注意的是，即使在无AF个体中，EAT体积增加也与亚临床左心房功能障碍相关。
药物和生活方式干预对LA-EAT参数的调节潜力受到关注。GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂可降低EAT体积，改善炎症表型。规律运动和减重也可减少EAT体积。多项研究表明体重每减少1%，消融后AF复发风险降低6%。近期荟萃分析显示GLP-1受体激动剂（RR 0.94）和SGLT2抑制剂（RR 0.61）均可降低复发风险。
值得注意的是，两项研究采用了不同的LA-EAT评估方法：Ciuffo等采用二维方法，仅在四腔心视图显示差异；Mahdiui等专注左心房后方EAT，仅当衰减值≥-96.4 HU时显示差异。这提示需更全面评估LA-EAT，未来研究应优先采用标准化三维测量方法。
本研究存在局限性：所有纳入研究为回顾性设计；LA-EAT衰减值在不同中心存在差异，可能反映CT采集协议差异；尚无法确定标准化衰减阈值；统计功效有限。
结论
本荟萃分析表明，接受导管消融术的患者中，AF复发患者的LA-EAT衰减值显著高于未复发患者。LA-EAT衰减测量可能成为术前风险评估的重要影像工具。虽然当前数据支持其与心律失常复发的关联，但需要更多前瞻性研究验证其独立预测价值及在个性化消融规划中的作用。
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