根据统计，美国有6%至12%的人口曾使用过GLP-1受体激动剂。然而，直到现在，医生之间在如何照顾这一日益增长的患者群体方面尚未形成一致意见。
上个月，美国生活方式医学学院（American College of Lifestyle Medicine）、美国营养学会（American Society for Nutrition）、肥胖医学协会（Obesity Medicine Association）以及肥胖学会（The Obesity Society）联合发布了一份指南。该指南包含一系列营养与生活方式优先事项，旨在帮助医生指导患者的减重旅程。
这份指南于5月下旬发表在《肥胖》（Obesity）期刊上，列出的优先事项包括基础营养评估、理解患者目标、管理最常见的药物副作用、减少对超加工食品的依赖、预防营养缺乏症、通过力量训练防止肌肉流失，以及其他可能影响减重的生活方式因素。
“GLP-1类药物正在重塑肥胖治疗的格局，但很明显，仅靠药物并不是完整的解决方案，”美国营养学会首席执行官约翰·E·考特尼（John E. Courtney）博士在一份声明中表示。尽管这些药物能够显著降低患者的饥饿感，但它们在结合生活方式改变时效果最佳，其中最重要的就是合理的营养。
饮食的核心地位
主要研究作者兼指南主席、波士顿塔夫茨大学“食物即医学”研究所所长达里什·莫扎法里安（Dariush Mozaffarian）博士表示，初级保健医生在开具这些药物之前，需要与患者合作以更好地了解他们的饮食情况。
“这些药物被批准作为营养和生活方式治疗的辅助手段，但现在在大多数情况下却被用作一线治疗。”莫扎法里安指出。
通过询问一组简单的问题，例如患者一天吃什么、是否吃零食、是否外出就餐，医生可以很好地了解患者的饮食问题。
其他阻碍健康饮食的因素可能包括成本，但也涉及如何准备健康餐食的知识、适当的烹饪设备、文化背景以及与健康饮食相关的传统。此外，一些患者可能无法方便地接触到杂货店。
去年发表在《肥胖支柱》（Obesity Pillars）期刊上的一项研究表明，医生和营养师可以通过提供个性化指导来帮助患者最大化长期减重效果。例如，一些应用程序可以帮助患者追踪营养摄入和每日卡路里摄入量，而个性化建议则可以帮助揭示他们的饮食痛点。
此外，大约一半的患者在服用这些药物时会出现显著的胃肠道问题，而健康均衡的饮食可以帮助他们避免最常见的副作用，包括便秘、恶心和呕吐。这包括一些实用技巧，如饮用充足的水、少量多餐、摄入足够的纤维并避免高脂肪食物。缓慢增加药物剂量也可以帮助患者避免这些症状。
减少对超加工食品的依赖
“许多患者不仅吃得更少，而且他们对食物的偏好也会发生变化。其中一个最常见的主题是，他们不再渴望那些非常甜或含有人工成分的超加工食品。”莫扎法里安说道。这些食品通常脂肪含量较高，并含有让人想继续食用的化学物质。
还有研究表明，超加工食品会加剧与体重增加相关的共病问题，例如糖尿病和非酒精性脂肪肝病。
这些食品中的一些化学物质可能还会影响肠道微生物组和肠道健康，丹佛Green Mountain Partners for Health和Colorado Weight Care的创始人兼运营者、全国知名的肥胖科医生卡罗琳·弗朗卡维拉（Carolynn Francavilla）博士补充道。
预防营养缺乏
此外，一些研究表明，由于食欲受到抑制，许多患者未能获得充足的营养。今年4月发表在《营养前沿》（Frontiers in Nutrition）上的一项研究发现，服用GLP-1类药物的患者没有摄入足够的纤维、钙、铁、镁、钾和胆碱，以及维生素A、C、D和E。
弗朗卡维拉指出，专注于最少加工的食物可以帮助患者避免因药物导致的营养缺乏。当患者的饮食大幅减少时，获取足够的蛋白质和必需微量营养素可能会变得困难。精心规划膳食，确保摄入足够的蛋白质、水果、蔬菜和全谷物，是帮助患者避免营养缺乏的好方法。
然而，某些加工食品，例如代餐饮料和能量棒，在患者食欲下降的情况下可能有助于补充足够的营养。“这些应该是例外，因为对于某些患者来说，它们可以帮助填补营养缺口。”弗朗卡维拉说道。
其他有助于优化减重的生活方式因素
如果患者不每周至少进行两次力量训练，他们在服用GLP-1类药物后不仅会失去脂肪，还会失去骨骼和肌肉。正如前文所述，蛋白质、钙和维生素D对于减少可能导致晚年虚弱的骨骼和肌肉流失也非常重要。
该指南还提及其他生活方式因素，如睡眠、心理压力、物质使用和社交联系，这些都是帮助患者在长期使用这些药物时取得成功的重要优先事项。
圣路易斯华盛顿大学医学院普通内科与老年病学系助理教授齐亚德·阿利（Ziyad Al-Aly）博士表示：“GLP-1类药物比以往所有的减肥药都更有效，但这并不意味着不需要良好的身体活动和管理生活中的其他压力源。”
睡眠尤其重要，但却常常被忽视。广泛的研究表明，睡眠不足会影响减重效果。2022年4月发表在《营养素》（Nutrients）期刊上的一项研究发现，每晚睡5.5小时的人比每晚睡8.5小时的人减掉的脂肪更少。
阿利指出，这些药物的一个鲜为人知的副作用是可能导致睡眠障碍。这意味着睡眠卫生，例如每晚在同一时间上床睡觉、睡前避免使用电子屏幕以及避免下午晚些时候摄入咖啡因，对于服用这些药物的人来说尤为重要。
物质使用也可能成为一个问题，因为虽然一些研究表明这些药物会影响大脑奖励中枢，从而减少诸如酗酒等成瘾行为，但仍然过度饮酒的患者面临严重营养缺乏的风险更大。医生需要确保患者意识到这些风险。
阿利表示，这项指南对医生提供了统一的信息，具有极大的帮助。“这正是开处方者和患者社区中的医生真正需要的，不仅是为了帮助患者实现显著减重，还要考虑到他们的长期风险因素和健康。”
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