一项新研究发现，服用他汀类药物（一种常见的降胆固醇药物）的2型糖尿病患者死亡人数和心脏病发作次数更少。研究结果表明，这种药物可能对那些不被视为心脏病高风险的人也有帮助。
风险水平趋势
在十年的英国健康记录中，相同的模式不断出现：开始服用他汀类药物的患者重大心脏紧急事件更少。香港大学（HKU）的汪宇辉博士通过比较开始服用他汀类药物的患者与未开始服用的患者，发现所有风险水平的患者都受益。即使在最低风险组中，开始治疗的患者严重心脏问题也更少。这种一致性使“低风险”标签本身成为焦点，该标签通常决定谁被提供他汀类药物。
为什么低风险具有误导性
在2型糖尿病中，低十年风险评分可能掩盖长期危险，即使未来十年看起来平静。大多数风险计算器关注未来十年的心脏病发作和中风，因此年轻患者通常被归为低风险类别。多年来，高血糖会刺激血管壁，使胆固醇更易粘附，并增加阻塞血流的血栓形成几率。随着4010万美国人患有糖尿病，这种标签问题可能影响日常治疗决策。
他汀类药物的实际作用
医生通常在首次心脏病发作或中风前开始使用他汀类药物，旨在预防问题发生。在肝脏内，它们减缓胆固醇产生，促使身体清除更多低密度脂蛋白胆固醇（LDL），即形成动脉斑块的形式。较低水平减少了脂肪沉积生长的机会，从而降低了阻塞和突发血栓的几率。一旦患者开始治疗，收益取决于坚持足够长时间，以使胆固醇变化产生效果。
统计影响
在预测未来十年风险低于10%的成年人中，开始服用他汀类药物的患者死亡人数仍然更少。十年后，死亡率下降了0.53个百分点，重大心脏病和中风事件下降了0.83个百分点。相对变化显示相同趋势，开始治疗的患者死亡率减少约五分之一，重大事件减少约五分之一。由于数百万糖尿病患者，小百分点变化可以转化为大量避免的医院就诊。
安全性信号较小
当人们谈论他汀类药物时，肌肉和肝脏问题通常首先被提及，因此这项分析搜索了警告信号。为了追踪肌肉损伤，团队在日常记录中监测了肌病（由肌肉损伤引起的肌肉疼痛或无力）。“仅在中风险层观察到肌病风险小幅增加，且任何风险层均未发现肝功能障碍风险增加，”汪博士写道。这种模式支持共同决策和基本监测，而不是默认排除低风险患者使用他汀类药物。
无随机化的试验
随机试验能干净地回答问题，但它们很少包括足够多的低风险糖尿病患者来解决这一争论。为解决这个问题，研究团队使用了目标试验模拟方法，从日常临床数据构建类似试验的比较。通过健康细节匹配开始治疗和未开始治疗的患者有助于减少明显差异，但隐藏因素仍可能影响结果。医院事件有时会漏过初级保健记录，因此心脏问题的实际数量可能略高。
研究追踪对象
研究人员跟踪了25至84岁、患有2型糖尿病且无早期心脏病的成年人。2005年至2016年间，记录捕获了新诊断的糖尿病患者，并跟踪了首次开始服用他汀类药物的人。任何有中风史、心力衰竭、严重肝病或严重肌肉疾病的患者均被排除在外，使研究组更干净。这一选择使结果对在首次心脏危机前决定预防措施的患者和临床医生最有用。
患者可采取的措施
关于他汀类药物的决定通常出现在短暂的门诊就诊中，低风险评分可能听起来令人放心。开始治疗前，患者可以要求简单解释预期益处、可能的副作用和随访计划。长期使用很重要，因为该研究跟踪了多年而非仅几个月的结果。对许多成年人来说，这将选择转化为长期预防，而非对症状的快速反应。
指南面临考验
对于谁被视为低风险的不同规则，可能导致相同糖尿病患者做出不同的他汀类药物选择。美国预防服务工作组的一项建议将开始使用他汀类药物与十年风险阈值加上一个风险因素挂钩。美国糖尿病协会的其他指南则将糖尿病本身视为考虑使用他汀类药物的理由，即使胆固醇数值看起来正常。此类证据使严格的阈值更难辩护，因为益处在10%线以下也显现出来。
临床实践转变
他汀类药物在2型糖尿病的所有风险谱中均显示出帮助作用，“低风险”标签不再成为等待的明确理由。更多随机工作和更长的随访可能明确谁受益最多，但当前方向已支持诊所中更广泛的讨论。该研究发表在《内科学年鉴》上。
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