动脉斑块较少未必能保护女性免受胸痛或心脏病发作威胁
标准的心脏病风险计算方法可能因过度依赖动脉斑块指标而低估女性风险，最新研究显示。
发表于周一《循环：心血管影像学》（Circulation: Cardiovascular Imaging）的研究指出，尽管女性动脉斑块负荷低于男性，但其非致死性心脏病发作、胸痛住院治疗或全因死亡风险与男性相当。
研究发现，女性在更低斑块负荷水平即面临显著风险上升：女性风险阈值为20%，而男性为28%。随着斑块负荷增加，女性风险增速更为陡峭。
"心血管疾病仍是女性首要死因，但我们的风险预测框架长期基于以男性为主的群体研究，"波士顿麻省总医院博士后研究员、该研究首席作者简·布伦德尔医学博士（Jan Brendel, MD）表示，"女性冠状动脉斑块总体较少，易被误判为低风险。"
定量评估新视角
鉴于既往研究提示女性可能在无显著阻塞性病变时仍发生心血管事件，布伦德尔团队探索了冠状动脉CT血管造影测得的定量斑块负荷指标能否揭示动脉粥样硬化转化为临床风险的性别差异。
研究者分析了PROMISE试验中4267名稳定胸痛门诊患者数据（均无冠心病史），随机分配接受冠状动脉CT血管造影检查。团队突破性地测量每位患者的斑块体积与负荷，而非仅评估血管阻塞程度，并经平均26个月随访追踪主要不良心血管事件（MACE）。
"定量斑块评估正推动领域转向基于影像的表型分类和个体化风险分层，而非简单的冠状动脉斑块阻塞性二分法，"布伦德尔指出。
尽管MACE发生率在男女间无显著差异，但风险模式存在本质区别：女性在低斑块负荷时风险急剧上升后趋缓，而男性风险随斑块增加呈渐进式上升。
斑块负荷的性别化解读
布伦德尔团队面临的挑战在于精准阐释细微的性别差异，避免过度解读。
"男女数据在高斑块负荷区存在显著重叠，且该区域统计精度有限，"布伦德尔强调，"结果揭示的是冠状动脉斑块与风险关联的微妙差异——女性风险在更低斑块水平即显现，并非截然不同的风险曲线。"
研究结论表明，女性斑块测量值需结合性别背景解读，低至中度斑块负荷者不应自动归为低风险群体。"将定量斑块评估纳入心血管风险分层体系并关注性别因素，有助于优化预防策略，"他补充道。
过时诊疗指南的警示
约翰斯·霍普金斯医院心脏科Computed Tomography主任阿尔明·阿尔巴布-扎德医学博士（Armin Arbab-Zadeh, MD, MPH）在同期刊发的社论中指出："因存在诸多混杂因素，我不同意作者对结果的解读——这并非结论错误，而是证据不足以支撑该推断。"未参与本研究的阿尔巴布-扎德向《Medscape医学新闻》表示。
他强调女性冠心病患者必须获得充分检测与治疗："这远比研究指出的微小差异更重要。现行指南仍聚焦于检测阻塞性而非非阻塞性冠心病，而PROMISE试验证实后者导致更多心肌梗死。鉴于女性较同龄同风险男性更易患非阻塞性疾病，她们正不成比例地受困于这一过时实践，亟需改革。"
芝加哥西北大学范伯格医学院人口科学与老龄化中心主任萨迪亚·汗医学博士（Sadiya Khan, MD）呼吁："本研究应提升对所有胸痛症状女性的诊断重视度——关键在于症状绝不能被忽视。"未参与PROMISE试验分析的汗博士补充，未来应用美国心脏协会的PREVENT风险评分将更有助于建立斑块与风险的现代关联模型。
本研究由美国国立卫生研究院及国家心肺血液研究所资助。部分作者声明接受其他研究机构资助及药企器械商咨询费。博雷克·福尔迪纳报告获得阿斯利康、MedImmune、Cleerly Health和MedTrace的机构研究支持。
凯瑟琳·夏弗是自由科学与医学撰稿人，具有分子生物学和药物研发背景，作品广泛见于科技贸易期刊、主流出版物及公共广播。
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