根据一项新调查，美国大多数临床医生将脂蛋白(a)视为心血管风险分层的有用工具。然而，受访者对于如何处理脂蛋白(a)水平升高的患者存在较大不确定性，部分原因在于缺乏获批的脂蛋白(a)靶向疗法。[1]
约半数受访者表示，他们会为复发性心血管疾病患者处方已证实的脂蛋白(a)靶向疗法，类似比例的医生也表示会为早发性心血管疾病患者处方该疗法。这些发现发表在《美国预防心脏病学杂志》上。
研究作者指出，现有充分证据表明脂蛋白(a)是动脉粥样硬化性心血管疾病的明确因果风险因素。
“一项大型荟萃分析证实，脂蛋白(a)水平与心血管事件风险呈线性关系，该分析平均随访3.0年，涵盖基线及他汀治疗期间的脂蛋白(a)水平数据，”研究者强调。[2]
此外，作者表示其团队研究进一步表明，脂蛋白(a)是已知患有动脉粥样硬化性心血管疾病人群中未来发生此类事件的最强预测因子。[3]
研究者指出，美国心脏协会建议对有个人或家族动脉粥样硬化性心血管疾病史以及高胆固醇血症的女性进行脂蛋白(a)检测，而美国国家脂质协会则推荐所有成年患者至少接受一次脂蛋白(a)检测。然而，此类检测在临床实践中极少实施。2023年一项基于美国真实世界数据的研究显示，全国不到1%的人口接受过脂蛋白(a)检测。[4]
不过，研究者补充指出，有证据表明术前电子健康记录提醒等工具可显著提升检测率。[1]
该研究旨在深入探究临床医生对脂蛋白(a)及其与动脉粥样硬化性心血管疾病关联的认知现状，同时分析其对检测实践、检测障碍以及潜在脂蛋白(a)靶向疗法应用的观点。
研究团队与医学调查公司合作，向美国执业至少5年的临床医生发放电子问卷。最终2002名医生完成调查，其中47%为初级保健提供者，其余专业分布为心脏病学（35%）、内分泌学（9%）和神经病学（9%）。
81%的受访医生高度认知脂蛋白(a)作为心血管疾病的关键风险因素，77%的医生认同其作为风险分层工具的临床价值。
尽管仅有少数医生（41%）认为需对所有人群进行普遍检测，但约七成医生支持对三类特定患者进行检测：早发性心血管疾病患者、有早发性心血管疾病家族史的患者，以及复发性心血管疾病事件的患者。
当被问及检测率低的原因时，医生们指出主要障碍包括：缺乏脂蛋白(a)升高患者的管理指南、检测对象标准不统一、对脂蛋白(a)风险因素的认知不足，以及当前尚无获批的降低脂蛋白(a)疗法。
谈及未来潜在的脂蛋白(a)靶向疗法，受访者最普遍表示需先获得心血管结局数据及长期安全性和有效性证据，才会考虑临床应用。
在处方意向调查中，47%的医生表示可能为早发性心血管疾病患者处方相关疗法，51%的医生表示可能用于复发性心血管疾病事件患者。
研究者强调，这是迄今关于该主题最全面的全国性调查。
“我们的结果有望指导优先事项：提升临床认知、明确应检测的患者群体，以及聚焦新治疗策略的开发与应用，”研究团队总结道。
参考文献：
[1] Wong ND, Fan Y, Fan W, Ward JH, Schludi B, Hu X. 临床医生对脂蛋白(a)的认知、检测和治疗：一项大型美国全国调查结果. 《美国预防心脏病学杂志》. 2025;25:101388.
[2] Willeit P, Ridker PM, Nestel PJ, et al. 基线及他汀治疗期间脂蛋白(a)水平预测心血管事件：他汀结局试验的个体患者数据荟萃分析. 《柳叶刀》. 2018;392(10155):1311-1320.
[3] Wong ND, Zhao Y, Xiang P, Coll B, López JAG. 他汀治疗已知心血管疾病患者的五年残余动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测模型. 《美国心脏病学杂志》. 2020;137:7-11.
[4] Hu X, Cristino J, Gautam R, et al. 接受脂蛋白(a)检测患者的特征及降脂治疗模式：一项美国真实世界研究. 《美国预防心脏病学杂志》. 2023;14:100476.
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