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早上好。过去几年，医院一直在努力将医疗服务延伸到院墙之外。与此同时，华盛顿似乎越来越专注于收紧谁为这些服务付费以及在什么条件下付费的监管框架。
本周，副总统JD万斯威胁称，将对不遵守白宫反欺诈倡议的州扣留医疗补助和医疗保险资金，而联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)则在欺诈调查期间暂停了几个州的临终关怀和家庭健康服务机构的新医疗保险注册。政府坚称，此举旨在保护公共资金并维护联邦健康计划的长期稳定性。但对于医院和卫生系统领导者而言，这一公告发布在一个运营压力已经异常高的环境中。
许多医疗机构正在积极投资基于家庭的护理模式、远程监控和急性后护理合作。在我去年秋天关于居家医院项目的报道中，高管们一再将家庭护理描述为财务和运营的必要之举。到2025年年中，39个州的400家医院已参与CMS的"居家急性医院护理"计划，利用远程监控和家庭服务来释放住院床位并降低支出。仅德克萨斯州的University Health就表示，其项目已释放了超过17,500张床位，节省了1700多万美元。
然而，随着护理从传统医院基础设施转移到家庭中，监管挑战变得越来越难以忽视。家庭健康和临终关怀行业长期以来一直面临欺诈风险的审查，因为护理是分散的且需要大量文档记录。
这也无疑是昂贵的，且没有明确的支出终止日期。我在2024年底的调查发现，保险公司的AI系统在寻求通过预先授权流程削减成本时，经常将急性后护理作为目标。政府似乎准备积极采纳这种观点。
高管们最终可能同意政府根除欺诈的目标。很少有领导者会公开表示反对。但许多人也在思考，合法的监管在哪里结束，运营摩擦又从哪里开始。
在医院被要求重新设计护理服务的速度超过报销和监管能够跟上的时候，另一项资金威胁真的是医疗保健所需要的吗？
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【其他新闻】
本周主要医疗保健头条
联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)宣布了20家已签署成为其"电子预先授权加速计划"的"早期采用者"的提供者、电子健康记录(EHR)系统和健康网络。
- 这些新加入者将致力于识别和消除电子预先授权采用的障碍（与此前承诺参与该计划的9家支付方一起）。
- 提供者名单包括AtlantiCare、Bon Secours Mercy Health、Cleveland Clinic、Froedtert ThedaCare、Ochsner Health、Providence、Rush University System for Health、Sanford Health和Tennessee Oncology。
- EHR系统名单包括athenahealth、eClinicalWorks、Epic、MEDITECH、Modernizing Medicine, Inc.、Oracle和TrueBridge。
- 加入这一行动的网络包括b.well Connected Health、CommonWell、eHealth Exchange和Kno2。
- 虽然这一群体代表了先行者，但CMS预计随着计划扩展，将有更多参与者加入（特别是随着2027年1月1日预先授权最终规则的截止日期临近）。
Marty Makary博士于周二辞去FDA专员职务，此前多家媒体报道称唐纳德·特朗普总统已批准解雇他的计划。
- Makary数月来一直与白宫意见不合，因为FDA在优先决策上停滞不前：堕胎药米非司酮的审查、水果味电子烟的重新引入以及各种药物和疫苗的评估。
- 随着反堕胎团体、烟草公司和生物技术投资者的压力增大，特朗普及其政府失去了耐心——甚至连前副总统迈克·彭斯也呼吁撤换Makary，因为保守派声音和利益相关者放大了他们的批评。
- FDA食品事务负责人Kyle Diamantas将担任代理专员。
美国有10人因可能接触安第斯型汉坦病毒而接受监测。
- 这些人并非在遭受病毒袭击的MV Hondius号游轮上，但都曾接触过后来检测呈阳性的人。在周三晚上的报告时，他们没有出现症状。
- 这10人目前分布在五个州：加利福尼亚州、堪萨斯州、马里兰州、新泽西州和华盛顿州。官员表示，各州的风险水平仍然很低。
- 根据美国卫生与公众服务部(HHS)发言人称，虽然疾病控制中心(CDC)确实有一种可以检测汉坦病毒的PCR检测，但它仍处于研究阶段，不能用于患者管理。该机构目前正在努力验证该检测用于诊断目的。
《新闻周刊》宣布了2026年AI影响力奖的获奖者：在48个类别中，有52个组织利用AI驱动的解决方案在其行业内外推动可衡量的变革。
- 名单上有七家医疗保健获奖者，他们在护理协调、诊断、健康公平、患者护理和医生满意度方面取得了最佳成果。
【脉搏检查】
行业关键问题的高管观点
3月下旬，我与Altera Digital Health（前Allscripts）的政策与公共事务副总裁Leigh Burchell进行了交谈，讨论随着越来越多的消费者向AI聊天机器人提出健康问题，数据安全和患者安全问题。
我们的对话在本周感觉特别及时。周二，一项加州诉讼要求法院暂停OpenAI的ChatGPT Health的推出。原告声称，他们19岁的儿子在咨询旧版本的ChatGPT后因药物过量死亡，指控该大型语言模型(LLM)给他提供了将安定(Xanax)与 kratom结合使用的指示。
以下是我与Burchell对话的部分内容，涵盖了患者与公开可用的LLM互动的风险——以及医疗保健提供者在防止伤害方面的角色。
编辑注：回答已稍作编辑以提高长度和清晰度。
将健康数据上传到不符合HIPAA规定的LLM中，患者面临哪些风险？
存在代际差异。年轻一代通常不太关心自己的数据隐私。但如果数据被可能有不同动机的人访问，就会给人们带来风险。
健康数据在黑市上非常有价值——即使抛开这一点，您的医疗记录中有一些信息是支付方可能感兴趣的，以确定他们是否想为您投保。您的费率应该是多少？作为其健康计划的可能成员，您有多大的风险？
假设一位患者的母亲患有帕金森病。保险公司可能对在我的医疗记录中看到这一点感兴趣，现在它可能通过应用程序泄露出去，因为各种实体购买健康数据。他们可能会利用这些信息来证明将我的价格定得略高一些是合理的。我认为这是人们需要意识到的一个因素。
当然，还有数据泄露的风险，这可能带来与我们在医疗保健中习惯的不同影响。如果应用程序或LLM被黑客攻击，您不一定有权利像电子健康记录(EHR)被黑客攻击时那样获得通知。我们已经看到一些这样的情况：Doctronic刚刚发生了一些未授权访问[编辑注：3月2日，安全研究博客Mindgard声称他们利用了Doctronic的系统，并将其变成了"不良医生"]。这种情况到处都在发生。LLM正成为网络犯罪分子的热门目标，因为所有这些数据都存放在那里。
总的来说，要认真对待您的健康数据的价值，以及如果有人看到它可能带来的风险，也许拥有数据的人对这些数据的兴趣与您不同。
对于越来越多面向消费者的医疗保健LLM——例如微软的Copilot Health——声称患者数据与公共模型分离，受到额外保护措施的保护，并且可以随时删除，您的看法如何？您认为消费者应该信任公司关于隐私和数据分离的保证吗？
我认为这种意图肯定是好的。我绝对很高兴看到[ChatGPT]理解健康数据与在Copilot中寻找食谱之间的区别。我当然希望看到其他大型LLM也考虑类似的做法。
AI的一个[困境]是，大多数消费者并不了解开放的LLM和受限制的LLM之间的区别，后者没有外部访问权限（例如，所有工作都在一个"盒子"内完成）。人们需要大量的教育来理解这一点。我们只希望人们了解风险。我们非常致力于透明度，以确保可能使用我们软件的提供者，以及可能使用我们软件或其数据可能在我们软件中的患者，能够做出知情决定。
另一个值得关注的领域是AI在"健康"应用程序中的应用日益增加。人们在不同层面上使用这些应用程序。有些人非常关注自己的健康状况——从医疗角度看，他们不一定属于高风险人群，但他们非常专注于尽可能保持健康，追踪自己的跑步或饮食。因此，"健康应用"出现了大幅增长。
同时，还有一些人因复杂医疗挑战而有高度医疗需求。应用程序对他们来说可能非常有帮助，特别是那些在多个环境中看医生的人。当他们在这些不同地方之间穿梭时，应用程序可以帮助他们确保临床医生看到他们的完整情况。这是一个绝佳的机会，也是CMS[健康技术生态系统互操作性]承诺的一部分。
然而，有些患者及其家人被告知他们的数据可能不会以同样的方式受到保护，他们愿意承担这种风险。他们知道，并且正在做出经过计算的决定，这完全是他们的权利。
但其他人可能并不知道他们的信息可能会被出售或用于研究。这就是为什么我们努力推动更多透明度。
提供者应该承担什么责任来向患者传达这些信息？
患者信任他们的提供者。他们向提供者寻求关于应用程序的指导："我的数据会去哪里？应该去吗？如果去了会有风险吗？"这对医疗保健提供者来说是一个新的责任，患者不可避免地会向其提供者寻求指导。
大多数患者不知道他们的数据在哪个EHR系统中，他们也不太关心。但现在，他们可能会问提供者："我正在使用这个多发性硬化症症状追踪应用程序，可以与您共享数据吗？"或者"您对这两个应用程序有什么看法？我应该使用哪一个？"许多提供者不一定愿意承担这一角色，但这是患者越来越从其提供者那里寻求的东西。
就信息阻塞要求而言，作为软件开发商，我们实际上不允许判断应用程序是否合适。我们只能评估应用程序开发者的身份验证：他们是否是他们声称的人？他们是否有正当理由连接和访问患者数据？他们是否以安全的方式进行操作？
我们没有立场说"这个应用程序比那个应用程序好"之类的话。因此，这实际上落在了提供者组织身上，这可以说是一种范式转变。
【高管变动】
医疗保健领导者的人事变动
梅奥诊所(Mayo Clinic)总裁兼首席执行官Gianrico Farrugia博士计划在今年年底卸任。
- Farrugia于2019年1月接手总部位于明尼苏达州罗切斯特的梅奥诊所。在他的领导下，该卫生系统创建了梅奥诊所平台，并在《新闻周刊》年度排名中连续八年被评为世界最佳医院。
- 根据该卫生系统的新闻稿，梅奥董事会已启动正式的领导层过渡程序，预计将于11月选出继任者。
Doximity昨日宣布了两项领导层变动。
- Matt Sonefeldt是该公司的新任首席财务官，来自Docusign，自2024年12月以来一直担任投资者关系主管。
- 而Steve Zatz博士——过去七年担任WebMD/Medscape总裁兼首席执行官——现在是Doximity的总裁。
Sean Townsend博士正离开Sutter Health临床转型首席医疗执行官的职位——并将很快成为Providence在加利福尼亚州索诺玛县服务区的首席医疗官。
- Townsend因其在质量和安全方面的工作获得了全国认可，并开发了SEP-1败血症质量指标——他将于6月1日加入Providence。
- 在他的新职位上，他将监督加利福尼亚州三家Providence医院的临床护理。
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