曼彻斯特和英国伦敦——艾莉森·斯塔基每天的工作是追踪需要丙型肝炎检测或治疗的人群，尤其是无家可归者或正在使用毒品者。
作为戒毒服务机构的干预工作者，斯塔基回忆道：在英格兰西北部为一名住帐篷男子治疗丙型肝炎时困难重重。每次开始治疗，他的药物都会丢失或被盗。该男子曾因行为问题被赶出收容所，但斯塔基表示："我们追着他、督促他接受治疗，绝不会放弃他。"这名男子不仅治愈了丙型肝炎，两年来也未再使用毒品。
斯塔基任职的"变革成长生活"（Change Grow Live）机构是英格兰数百家戒毒服务机构之一，这些机构是该国2030年前消除丙型肝炎公共卫生威胁计划的核心。美国虽曾设此目标，但未充分落实。
鉴于注射吸毒者占丙型肝炎新发感染的大多数，英格兰将戒毒中心定为检测和治疗这种攻击肝脏、可致严重损伤、癌症或死亡的血源性病毒的关键场所。2019年，英国与制药企业达成协议降低治疗成本，项目重点正是通过戒毒服务机构扩大检测治疗。
"这是他们唯一会接触护士或医生的地方，"运营英格兰17个戒毒点的"转折点"（Turning Point）机构高级运营经理皮尔斯·亚当森表示。该消除计划预计可挽救数千生命，并通过避免肝衰竭长期费用为国家医疗体系节省开支。
然而联邦数据显示，尽管注射吸毒与传染病密切相关，美国戒毒中心却未常规开展丙型肝炎检测或治疗。根据物质滥用与精神健康服务管理局2024年全国调查，全美1.6万家物质滥用治疗机构中仅36.5%提供丙型肝炎检测，仅17%提供治疗药物。
"这很紧迫，"华盛顿州"我们关爱每日诊所"（We Care Daily Clinics）医疗主任汤姆·哈奇博士表示。该机构运营阿片类药物治疗项目并提供丙型肝炎服务，"许多人仍在死于丙型肝炎，新冠疫情前它曾是首要传染病死因。"
"深入疫区行动"
专家指出，阿片类药物治疗项目（即美沙酮诊所）为治疗丙型肝炎提供独特机会。因联邦规定要求阿片类药物使用障碍患者每周多次亲自领取美沙酮治疗药物。
调查显示，2024年70%的阿片类药物治疗项目提供丙型肝炎检测，但仅22%提供药物治疗。项目可能将阳性患者转介至外部机构，但研究显示同场所治疗的依从性更高。
"要认真消除丙型肝炎，我们必须深入疫区行动，"哈奇表示。其诊所2020年1月至2024年12月共治疗92人，采用与英国类似的"选择退出"检测模式——患者进门即接受检测，后续根据风险因素定期复查。
医疗团队经培训可提供丙型肝炎治疗，药物直接配送至诊所现场施用。"无需舍近求远，针具交换点或阿片类药物治疗项目就是目标区域，需确保这些机构获得支持，"哈奇强调。但美国现状并非如此。
美国策略零散，既无国家资助的丙型肝炎消除计划，也无稳定资金流支持戒毒中心开展检测治疗。虽有路易斯安那州共和党参议员比尔·卡西迪赞助相关立法，但国会尚未审议。
"问题不在动机或兴趣，而在医疗体系阻碍项目推广的具体障碍，"华盛顿特区丙型肝炎教育项目执行主任阿波尔瓦·马利亚表示。该组织协助戒毒中心消除检测治疗障碍。
部分中心缺乏会抽血检测或开处方的医护人员。政府项目和商业保险的报销规则使提供非直接成瘾治疗服务难以计费。医疗补助计划（Medicaid）作为美国低收入及残障人群最大成瘾治疗支付方，多数州将其外包给私营管理机构，这造成护理障碍。
"作为物质滥用治疗提供方，为躯体健康服务计费是沉重负担，"药物辅助治疗提供方与倡导者联盟主席阿莱格拉·肖尔表示。例如，纽约州卫生局近期不得不发布指南，澄清阿片类药物治疗项目如何向医疗补助计划申报丙型肝炎治疗费用——此前私营管理计划导致报销问题。肖尔指出，当前主要障碍是人力短缺。
部分州可能要求额外执照才能提供超越成瘾治疗的医疗服务。罗德岛"科达克行为医疗"（CODAC Behavioral Healthcare）运营7家阿片类药物治疗项目，2017年开始提供丙型肝炎治疗但亏损，耗时数年才满足州监管要求。总裁琳达·赫尔利表示："并非所有项目都有能力完成此流程。这过程极其复杂，虽值得投入但需周密规划，成本高昂。"
"微消除"战略
典型流程为：除非拒绝，所有客户在入组时接受检测，若注射毒品或属高风险人群则每年复检。阳性患者通过国家医疗服务体系（NHS）接受现场治疗，目标是快速检测与治疗。包括"转折点"在内的多家戒毒服务机构采用快速检测设备，60分钟内出结果，避免送实验室耗时数天至数周。
"转折点"哈克尼区伦敦诊所（该区域吸毒与无家可归率高于平均水平）成为伦敦首个内城区"微消除"达标点。亚当森表示，其700名注射毒品客户均接受过丙型肝炎检测，几乎所有需治疗者已开始服药——主要因治疗就在同一地点。最新数据显示，98%阳性患者已接受治疗。
研究表明，丙型肝炎治疗可改善抑郁、焦虑、慢性疼痛症状，并减少注射吸毒及针具共用行为。"它可成为康复的跳板，"英格兰西北部"变革成长生活"丙型肝炎协调员乔纳森·奥克利肖表示。其负责的20家机构中17家已实现"微消除"。
进展缓慢
多个美国州级消除计划已将阿片类药物治疗项目列为重点拓展渠道，但仍面临挑战。"理想情况下所有机构都应提供检测治疗，"华盛顿州卫生局性病与成人肝炎项目主管埃马利·赫里亚克斯表示，"对部分社区成员而言，转介不切实际，他们需要在熟悉信任的场所获得服务。"
2018年华盛顿州启动消除计划。全球丙型肝炎消除联盟与非营利医疗系统"普里兹马健康"（Prisma Health）发起的倡议，今年将在六州60个临床场所（含阿片类药物治疗项目）开展检测治疗，获患者中心成果研究所得资助。
"目标是帮助提供方在患者感到舒适的场所建立可持续的丙型肝炎项目，"普里兹马健康首席科学官阿兰·利特温博士表示。项目提供方将获得外部专家支持，患者可快速获得治疗及医疗系统导航帮助。"若能证明成功，这或可成为消除工作的推广模式。关键不仅是提供免费药物和检测，更要确保这些医疗之家获得支持，懂得如何实施并维持该模式。"
本报告系列获美国医疗记者协会资助，由英联邦基金支持。
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