饮用水中的氟化物：研究汇总及报道指南 - 健康研究

几个美国社区正在讨论是否从他们的供水系统中移除氟化物，这源于当选总统特朗普的卫生与公共服务部长提名人罗伯特·F·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）称这种矿物质为“工业废物”，并希望在特朗普上任后将其从全国水系统中移除。

当地记者可能会发现自己需要报道这个话题，他们可能会听到双方的论点。一个有助于报道的问题是：“研究怎么说？”

确实，现代关于饮用水氟化的研究仍有许多未解之谜，许多研究人员呼吁进行更好的研究。同时，几乎没有证据表明低水平的氟化物是有害的。

我们分析了五项最近的研究，包括系统性综述，并列出了一些额外的研究。

在选择这些研究之前，我们阅读了数十篇已发表的研究论文，这些论文描绘了饮用水氟化辩论的复杂和演变图景。以下是最近研究的一些主要发现：

近几十年来，由于广泛使用含氟牙膏和漱口水，龋齿的发病率有所下降，因此今天饮用水氟化的好处可能不如1945年实施这些项目时那么明显。
水氟化的好处主要基于较早的研究，其中许多研究是在广泛使用含氟牙膏之前进行的。但这并不意味着氟化物有害或应从供水系统中移除，研究人员指出。每人的水氟化成本仅为一次牙齿填充成本的一小部分。
研究发现，水氟化可以减少儿童乳牙和恒牙的龋齿，尤其是在早期研究中。但对于成人来说，证据有限。
水中氟化物的主要负面影响是牙齿氟斑牙，即牙齿上出现白色条纹。
一些研究表明，氟化物与有害健康影响有关，但大多数这些研究是在世界上氟化物水平异常高的地区进行的，这在美国不相关，因为社区供水系统中的氟化物水平通常较低。
长期暴露于非常高水平的氟化物可能导致不良健康影响，包括明显的牙齿变色和凹陷，以及骨关节氟中毒。一些研究还显示，高氟化物水平与儿童智商降低有关。
水氟化可能减少口腔健康差异，特别是对于低收入家庭的儿童，尽管最近的研究结果尚不明确。
研究一致认为，食用含糖食品和饮料是导致龋齿的主要原因之一。它们强调，频繁和过量的糖摄入会在口腔中创造有利于导致蛀牙的细菌生长的环境。
需要更多高质量的研究来评估水氟化的成本效益，并解决以前研究的局限性，以提供更有力的证据供政策制定者参考。

这是关于饮用水中氟化物的15个常见问题的回答的补充材料。

一些期刊可能需要付费才能访问，因此请务必查看我们2023年的指南，了解如何免费访问学术研究。

研究汇总

《水氟化用于预防龋齿》

Zipporah Iheozor-Ejiofor 等。Cochrane 数据库系统评价，2024年10月。

研究背景：这篇论文回顾了1946年至2023年的157项研究，以评估水氟化在预防所有年龄段人群龋齿方面的有效性。被纳入的研究基线氟化水平必须可比，并且至少报告两个时间点以评估氟化的影响。

研究发现：

水氟化使儿童乳牙的平均龋齿、缺失或填充数量减少了35%。它使恒牙的平均龋齿、缺失或填充数量减少了26%。大多数研究（71%）是在1975年之前进行的，当时尚未广泛使用含氟牙膏。
在水中最佳氟化水平0.7毫克/升的情况下，约12%的研究参与者出现了牙齿氟斑牙。
尚无足够的信息来确定水氟化是否能减少龋齿的社会经济差异。
尚无足够的信息来了解停止水氟化对龋齿水平的影响。
没有研究符合研究人员关于预防成人龋齿的有效性的纳入标准。

结论：作者指出，需要更多研究来评估水氟化在预防龋齿方面的有效性。

“社区水氟化的实施或停止需要仔细考虑当前的证据，以及人口口腔健康、口腔健康行为、饮食和自来水消费、迁移或流动，以及其他龋齿预防策略的可用性和接受度的更广泛背景。此外，还应考虑社区水氟化项目的可接受性、成本效益和实施和监测的可行性。”

《2015年美国公共卫生服务最优氟化水平依从性和操作情况——40个州的2016-2021年数据》

Theresa J. Boehmer 等。AWWA 水科学，2024年10月。

研究背景：这项研究评估了美国水系统对2015年美国公共卫生服务推荐的饮用水最优氟化水平0.7毫克/升的依从性。研究使用了水氟化报告系统的数据，考察了2016年至2021年间40个州的依从性、数据质量和氟化水平维持的精确性。美国公共卫生服务是卫生与公众服务部的一部分。

研究发现：

大多数水系统运行接近USPHS的目标0.7毫克/升，平均每月氟化水平为0.71毫克/升。
约76%的氟化读数在目标值±0.1毫克/升范围内。
服务超过20万人的较大水系统波动较小，平均氟化水平更接近目标，偏差较少。服务25至3,300人的较小系统波动较大，29.8%的读数超过了0.8毫克/升的上限。
约16%的报告读数低于推荐的0.6毫克/升，可能影响口腔健康益处。

结论：“这些发现表明，调整水系统的运行更加一致和准确。”作者写道。“随着更多研究的出现，特别是在最低治疗剂量、效益与潜在危害的平衡、用户接受度和满意度以及成本效益方面，水氟化建议会进行审查。”

《水氟化对成年人和青少年的有效性和成本效益——LOTUS 10年回顾队列研究》

Deborah Moore 等。社区牙科和口腔流行病学，2024年8月。

研究背景：LOTUS研究调查了水氟化在预防英格兰12岁及以上成年人和青少年的牙科治疗和改善口腔健康方面的有效性和财务成本。研究涵盖了2010年至2020年，并考察了填充和拔牙等结果；龋齿、缺失或填充的牙齿；以及治疗成本。

研究发现：

优化氟化组（0.7毫克/升）的侵入性牙科治疗比非优化氟化组低3%。
氟化组的龋齿、缺失或填充的牙齿少2%。
国家卫生服务牙科治疗费用低5.5%。（NHS是英国的公立医疗保健系统）
不同社会经济群体之间，牙科治疗的减少幅度差异很小，对减少健康不平等没有显著影响。

结论：“2010-2020年接收优化水氟化的人群获得了非常微小的健康益处，这可能对个体没有实际意义。”作者写道。“我们的结果支持这样一个假设，即水氟化在当代英国人口中的口腔健康影响不如历史研究中那么显著。”

他们补充道：“水氟化的发现对20世纪的口腔健康做出了无与伦比的贡献。在21世纪，通过倡导上游政策行动来解决商业健康决定因素并创建支持性的食品环境，可能会产生更大的影响。”

《促进口腔健康效果和安全的社区水氟化水平——美国2016-2021年》

Theresa J. Boehmer、Srdjan Lesaja、Lorena Espinoza 和 Chandresh N. Ladva。发病率和死亡率周报，2023年6月。

研究背景：这项研究考察了2016年至2021年期间美国各州和地区社区水氟化水平的趋势。评估了氟化水平与联邦推荐的0.7毫克/升水平的一致性，以预防龋齿并确保安全。

研究发现：

在此期间，超过70%的由公共水系统服务的美国人口可以获得最佳氟化水。共有4,080个社区水系统99.99%的时间安全氟化水，氟化水平低于环境保护署设定的二级安全标准2.0毫克/升，以保护公共健康。同时，氟化浓度低于0.6毫克/升的次优水系统无法有效支持其社区的口腔健康。
氟化水平因州和地区而异，一些州的实现率显著高于其他州。
许多社区维持的氟化浓度与联邦推荐的0.7毫克/升水平一致，以平衡预防龋齿的效果和安全性。

结论：社区水氟化仍然是广泛采用和有效的公共卫生策略，用于预防龋齿。