抑制打喷嚏可能导致一名无创伤或手术史的女性自发性脑脊液(CSF)泄漏和空气进入颅骨。
据沙特阿拉伯Jazan大学的Abdulrahman A. Otaif医学博士及其同事在《美国病例报告杂志》中报道，一名45岁女性因持续3个月的轻度全头痛被转诊至耳鼻喉-头颈外科门诊，当她平躺时症状有所缓解。她还报告说，在向前倾身时，曾三次出现左侧鼻腔间歇性清亮水样分泌物——最近一次是在就诊前3周。
该女性最初的神经学和一般检查结果正常。然而，在前鼻镜检查期间，观察到双侧下鼻甲肥大和左侧偏曲的鼻中隔，尽管没有活动性泄漏。
CT扫描显示大脑半球裂和左额叶内有多个与气颅一致的小颅内气腔。还显示左侧前筛板有2毫米的骨缺损伴有黏膜增厚，以及向左弯曲的C形鼻中隔偏曲和双侧下鼻甲肥大。MRI也提示存在颅内空气，但无实质异常。
患者没有任何脑膜炎迹象，在就诊当天也没有任何症状，因此被允许出院，并被告知如果症状加重或出现发烧应返回医院。医生还建议她不要做瓦尔萨尔瓦动作，这是一种闭口闭鼻呼气的呼吸练习。
在接下来的6周内，患者又出现了两次清亮鼻腔分泌物。两次发作均持续不到30分钟，且都是在向前弯腰时被触发。有两次她在社交场合抑制打喷嚏，但没有引起新的症状或神经功能缺损。
在6周后的随访中，鼻内窥镜检查显示有清亮液体泄漏至左侧鼻咽。医生给她开了每天两次500毫克的乙酰唑胺，以降低脑脊液压力，并就打喷嚏卫生进行了指导。大约2周后，该女性报告尽管接受了治疗，但鼻腔分泌物仍然持续。
随后，患者接受了双侧下鼻甲减容术、鼻中隔成形术和左侧筛板缺损的颅底修复术，包括烧灼脑膨出和切除周围黏膜。患者接受了24小时的观察，并继续服用乙酰唑胺。第3天移除了填塞物，出院时，医生指示她避免提重物和擤鼻涕，并可以自由打喷嚏。
Otaif及其同事解释说，抑制打喷嚏通常不会引起任何问题，但它可能会使鼻内压力急剧增加——比正常打喷嚏高20倍。他们称这是一种"罕见但临床上重要的气颅和自发性脑脊液泄漏的原因"。
纽约Sleepy Hollow的Northwell Phelps医院的脑血管神经外科医生Christian Ferreira博士告诉《MedPage Today》，大多数情况下，抑制打喷嚏不会导致脑脊液泄漏。
Ferreira说："抑制打喷嚏通常是无害的。但在极少数情况下，它可能像突然的压力峰值，如果...患者颅底已经有薄弱点，这种压力可能足以触发脑脊液泄漏。"
Ferreira表示，如果患者已经有症状，并且有头部压力升高的风险因素或易感因素，这一点很重要。抑制打喷嚏可能成为他们的触发因素。
他解释说，鼻腔内充满细菌，也是靠近大脑的较薄膜之一，脑脊液可能从这里泄漏。脑膜炎或细菌感染是一个危险的风险，这就是为什么修复泄漏至关重要。
Ferreira说："我见过一些泄漏数月的患者，他们从未感染。我也知道一些泄漏3到5天的患者，他们发展成了脑膜炎。"
Ferreira表示，在区分脑脊液泄漏和普通流鼻涕时，分泌物是清亮、水样的，通常只来自鼻腔一侧。它甚至可能尝起来是咸的。如果患者说分泌物在弯腰时加重或伴有脑膜炎症状，这些都是可能是脑脊液泄漏的线索。脑脊液泄漏还可能导致颅内低血压，引起严重头痛、脑雾，有时甚至视觉障碍等症状。
Ferreira说："你不会对急诊科所有流鼻涕的患者都做CT扫描...但如果患者有特定类型的头痛和这种特定类型的分泌物，你绝对应该排除这种类型的病症。"
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