近期发表在《美国心脏协会杂志》上的一项研究提供了证据，表明基于互联网的心理健康项目能够帮助某些心脏事件康复期的患者减轻压力和焦虑。研究指出，在线认知行为疗法对一种特定应激性心脏疾病——Takotsubo综合征（心碎综合征）的患者尤其有益。这些发现为那些可能缺乏专门康复方案的患者提供了一种有望提供定制心理支持的方式。
约9%表现为典型心脏病发作的患者，最终被发现冠状动脉是通畅无阻塞的。这种医学状况被称为非阻塞性冠状动脉心肌梗死，占所有心脏病发作的10%，其中约60%的患者为女性。
另有2%至3%表现为心脏病发作症状的患者被诊断为Takotsubo综合征。历史上它曾被视为无阻塞动脉疾病的一个子类别，但现在已被单独识别，因为它并非由心肌缺氧引起。该病症最初在日本被发现，因受影响的左心室形状类似章鱼陷阱（日语“takotsubo”）而得名。
Takotsubo综合征常由极端的心理或生理压力引发，导致心肌突然变弱。研究中的患者报告，其发病前经历了如亲人去世、突发性事件或工作冲突等压力事件。90%该综合征患者是绝经后女性。这两种状况都模仿传统心脏病发作，表现为突发胸痛和呼吸急促。
由于这些状况缺乏标准心脏病中常见的动脉阻塞，患者常面临诊断的不确定性。目前缺乏基于证据的、针对其特定康复需求的医疗指南。这种不确定性导致从这类心脏问题中恢复的人群往往承受高度痛苦。
“这是一个在很大程度上被忽视的群体，因为男性在标准心脏病统计数据中占比过高。但女性也同样受到影响，只是方式不同。因此，我们也必须为这一群体开发新的治疗方法，”乌普萨拉大学心理学家、该研究第一作者Philip Leissner表示。
认知行为疗法是一种常见的谈话疗法，帮助人们识别并改变负面思维模式。通过互联网提供这种疗法提供了一种灵活且成本效益高的方式来覆盖更多患者。作者希望了解，专为这类患者群体设计的互联网递送治疗方案能否减轻其心理负担。
为了验证这一想法，科学家们在瑞典七家急诊医院（包括斯德哥尔摩、厄勒布鲁和厄斯特松德的医疗机构）设立了一项随机对照试验。他们招募了88名近期因上述两种无阻塞性心脏病发作状况之一入院的患者。患者需在初始筛查中表现出升高的压力或焦虑症状才能纳入试验。
研究组以女性为主，占参与者的91%，平均年龄63岁。这一高比例女性既反映了这些特定心脏状况的性质，也反映出女性通常更愿意参与心理治疗。研究人员随机将患者分为两组。45人立即接受基于互联网的疗法。
其余43人则进入等候名单作为对照组。对照组接受标准医疗护理，包括定期的医生和护士随访预约。治疗组获得一个在线课程的访问权限，该课程是与有此类诊断亲身经历的患者合作开发的。治疗持续7至9周，根据个人需求调整。
治疗项目包括阅读教育信息、设定治疗目标以及练习压力管理技巧。患者还进行积极的问题解决、放松练习以及逐步暴露于引发恐惧的情境。一名持牌心理学家通过安全的在线门户每周监督进展并提供书面反馈。
除了在线模块，患者还与心理学家进行两次简短的电话咨询。这些对话允许他们讨论治疗方案、管理期望并解决任何实际操作上的技术问题。研究人员使用几份标准的心理问卷测量参与者的心理健康状况。
采用包含14个项目的感知压力量表，评估患者在过去一个月感到生活不可预测和超负荷的程度。使用医院焦虑抑郁量表测量其焦虑和抑郁症状的强度。其他专项调查测量心脏相关焦虑和心理创伤症状。
研究的主要目标是观察疗法是否能同时将压力和焦虑评分恢复到正常的健康水平。结果显示，治疗组达到这一联合目标的患者人数高于对照组。约52%的治疗组患者在两项量表上均恢复正常水平，而对照组约为38%。
“我们可以看到，我们的治疗由基于互联网的认知行为疗法组成，旨在管理压力和焦虑，减轻了症状。这种减轻是显著的，与心理治疗通常取得的结果一致。此外，很少有人退出，这表明治疗得到了认可，”Leissner说。
当分别审视心理健康症状时，疗法显示出更明显的治疗益处。科学家发现，与接受标准护理的患者相比，治疗组中恢复到正常焦虑水平的患者比例显著更高。在线治疗项目还成功减轻了治疗组感知压力和创伤症状的整体严重程度。
“压力和焦虑的症状均因治疗而下降。我们观察到的最主要变化是，患者对应激源的反应变得不那么消极，而不是他们感到能够管理日常生活中的压力情境，”Leissner说。
他解释说，一些环境压力源很难被患者轻易改变。“我们的理解是，他们日常生活中存在一些他们无法改变的因素，例如他们患上了这种疾病。但至少他们在处理由此产生的情绪方面变得更好，”Leissner说。
研究人员还注意到两个不同患者群体对疗法的反应存在差异。诊断为Takotsubo综合征的患者似乎比非阻塞性心脏病发作患者从在线项目中获益更多。在应激诱发的Takotsubo患者中，治疗组67%的人达到了完全正常的压力和焦虑水平。相比之下，对照组中只有25%的Takotsubo患者实现了相同的正常化。
“这些患者从治疗中获益极大。一个解释可能是治疗设计组中有更多Takotsubo综合征患者。但也可能是因为这些人对心理治疗的需求更大，他们可能长期承受压力和健康状况不佳，确实需要帮助，”Leissner说。
尽管研究为在线心理健康支持的好处提供了证据，但仍需注意一些局限性。主要研究结果将两个独立的心理目标合并为一个单一指标。这种统计选择可能在数学上加大了证明明确、总体成功的难度。设定如此高的完全正常化标准可能掩盖了患者实际经历的渐进性改善。
将两种不同的心脏状况合并到一项研究中也可能使总体结果复杂化。非阻塞性心脏病发作有多种生理病因，而Takotsubo综合征具有更具体的、与压力相关的情感特征。这种根本性的医学差异可能解释了为何Takotsubo组对心理干预反应更好。
研究人员计划继续完善其在线治疗模型，以确定哪些成分最为有效。未来的研究应将这两个患者群体分开，以便更好地了解他们独特的治疗需求。更大样本量的更高质量试验有助于确认这些关于在线疗法的初步阳性发现。该领域的持续工作表明，将有针对性的心理健康护理融入常规心脏病学实践是一条有希望的路径。
这项研究题为《非阻塞性冠状动脉心肌梗死或Takotsubo综合征后互联网递送认知行为疗法的随机对照试验》，作者为Philip Leissner, Runa Sundelin, Elisabet Rondung, Sophia Humphries, Claes Held, Jonas Spaak, Anders Ulvenstam, Anna Nordenskjöld, Fredrika Norlund, Lena Kövamees, Patrik Lyng*, Erik Olsson, 和 Per Tornvall。
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