医院护理远不止于严格的医疗活动。当然，确保患者获得最佳临床护理至关重要，但仅此还不够。还必须考虑其他因素，例如患者在可能非常脆弱时期的体验，以及医疗专业人员在工作中看法。
因此，西班牙巴塞罗那的瓦尔德希伯伦大学医院（HUVH）在5年前开始了一项护理重组，旨在实现更协调、跨学科的方法，并与基于价值的医疗原则保持一致。该医院护理主任玛丽亚·安赫尔斯·巴尔巴告诉Medscape专业网络旗下Univadis Spain：“基于价值的医疗不仅关注医疗活动，还考虑对患者真正重要的事情以及所取得的健康结果。”这些原则转化为识别和消除医疗中心常见的低效环节，优化护理流程，增加价值，并促进持续改进。
这种新的组织结构将各专科归入“知识领域”的范畴之下。开创性的领域是心脏领域，其初步结果最近发表在《Medicina Clínica》期刊上。
起源
很难从动摇社会基础的疫情中找到有益后果，尤其是在医疗保健领域：医院和医护人员在争分夺秒寻找解决方案的同时，不堪重负地照顾着数千名新冠肺炎患者，不可避免地将其它疾病置于次要地位。然而，巴尔巴表示：“5年前，在第一波疫情结束时，医院几乎住满了新冠肺炎患者，这让我们看到了实施组织变革的机会。”
按知识领域组织
按知识领域组织护理的目标是将专业知识和能力集中在最普遍的健康问题上。这改善了患者的整个护理过程——入院前、入院期间和出院后——因为所有临床决策和行动都由专注于患者及其病情的专门多学科团队以协调、共识驱动的方式进行。HUVH目前分为35个知识领域：29个特定领域（心脏、实体器官移植、普通术后护理、虚弱创伤患者、儿科专科、儿科血液肿瘤学等）和6个跨领域领域（重症监护、急诊、手术、临床实验室、诊断影像和治疗）。巴尔巴表示，这些领域“是根据医学专科、现有护理单元、患者经历的不同护理流程以及他们在遇到健康问题时之间的互动来定义的。”
HUVH模式与其他医院管理模式不同的一个关键因素是，临床团队领导转型并共同承担结果责任，同时得到执行团队的战略支持。巴尔巴继续说道：“这很重要，因为瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡大学医院的一次重组尝试与我们的有些相似，但失败的原因之一是管理职位的大量增加。”
HUVH医疗服务总监、瓦尔德希伯伦研究所博士前研究员玛丽亚·何塞·阿巴迪亚斯在一份新闻声明中表示：“这些临床领导者的角色极大地帮助了不同学科和专业群体（医生、护士、物理治疗师、社会工作者、医疗技术人员、行政人员、勤务人员等）聚集在一起，改善沟通，共同致力于疾病的诊断、治疗和监测，从而提供全面的患者护理。”
HUVH模式的另一个显著特点是，评估不仅考虑临床指标，还考虑患者报告的结果测量、患者报告的体验测量以及员工调查。
所有这一切都是在不增加年度预算的情况下完成的。巴尔巴说：“我们在现有预算中优先调整了我们认为必要的人员和资源。”
心脏领域
心脏领域涵盖心脏病学、心脏外科及相关科室：冠心病监护室、血流动力学室、心律失常室、心内科和心脏外科住院病房、心内科日间医院和门诊诊所。巴尔巴解释说：“我们选择这些专科和科室作为第一个领域的原因是，最初，它们的工作方式最为相似。”
2021-2024年的经验发表在《Medicina Clínica》上，迄今为止令人满意。数据显示平均住院时间缩短，再入院率降低——HUVH心律失常与冠心病监护室护理主管梅尔塞·安德拉（截至2025年12月）告诉Univadis Spain，我们对此持积极看法，因为这表明出院后的随访和护理连续性得到了改善。该模式实现了更高效、更高质量的护理，特别是对于患有心血管疾病等慢性复杂疾病的患者；患者调查也报告了高满意度。尽管如此，现在下结论还为时过早，我们必须等待评估该模式的长期影响。
具体来说，健康结果显示平均住院时间缩短了18%，在不影响护理质量的情况下提高了医院管理效率，30天再入院率降低了12%，院内死亡率降低了48%——这是最显著的发现之一。
在患者体验方面，数据分析显示参与度和满意度有所提高。调查回复率从2021年的7%上升到2024年的16%，表明患者提供反馈的参与度更高。患者满意度呈积极趋势，对专业人员之间的协调和护理质量的看法有所提高，这支持了更好的跨学科沟通和更以患者为中心的护理。为了改善患者与医院的沟通，安德拉说：“我们成立了有公民参与的委员会，以倾听患者的需求，并将患者置于我们目标的核心。”
员工看法也显示出调查参与度的提高，反映出对评估过程更大的承诺。专业人员报告说，健康结果指标的可及性和使用有所改善；对跨学科协调的看法显著改善，表明该模式促进了协作工作并减少了碎片化。这位护理主管补充说：“倾听专业人士的意见很重要，因为这些变革的成功往往取决于他们。”
护理强度分类
HUVH当前管理模式的另一个目标是开发和实施一种基于患者复杂性和护理强度的护理模式，因为巴尔巴说：“按护士与患者比例进行组织并不能反映患者根据其复杂性的需求。”
这种新分类系统的初步结果发表在《Journal of Nursing Management》上，表明根据护理需求（急性、强化或中级）对患者进行重组，显著改善了最佳的护士与患者比例。该医院护理主任说：“现在，护理时间能够更好地分配给根据其复杂性需要它们的患者。”
总体评估与未来计划
5年后，当前数据支持继续采用该模式。巴尔巴说：“结果开始令人满意，评估非常积极，但这是一种需要巩固的创新模式。如此大规模的文化变革至少需要10年才能扎根。”目前，没有计划创建额外的特定或跨领域知识领域。
巴尔巴表示，为了巩固该模式，“我们必须在所有方面进行持续改进，无论是短期还是中期，始终寻找有改进潜力的地方。每个知识领域都有一个仪表板，有助于决策。”
可转移的护理模式
HUVH新的医院护理管理系统正在引起全国的关注。巴尔巴说：“许多医院已经联系我们，并表示有兴趣了解我们做出的改变以及我们如何实施它。”
因此，医院将于3月26日为来自西班牙各地的专业人士和管理人员举办开放日，分享该模式的关键要点以及这5年来的成果。巴尔巴总结道：“我们相信我们的系统可以在其他医院实施，只要他们做出必要的调整以适应其现实情况，并制定合理的部署策略。选择合适的实施时机也非常重要。”
作者声明无利益冲突。
本报道翻译自Univadis Spain。
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