心脏衰竭主要有两种类型：左心衰竭和右心衰竭。每种类型对心脏功能的影响不同，了解它们的具体特征非常重要。
关键要点
- 左心衰竭是最常见的类型，影响呼吸和氧气输送。
- 左心衰竭的症状包括呼吸困难、咳嗽和心率加快。
- 左心衰竭可由冠状动脉疾病或高血压等状况引起。
什么是心力衰竭？
心力衰竭是指心脏无法泵出足够血液以满足身体需求的情况。多种医学状况可导致心力衰竭，例如：
- 高血压
- 糖尿病
- 高胆固醇
- 冠状动脉疾病
- 严重肺部疾病
- 肥胖
- 睡眠呼吸暂停
- 甲状腺功能亢进
吸烟、久坐不动以及高反式脂肪、高钠和高添加糖的饮食等生活方式选择可能会促进心力衰竭的发展。当心力衰竭症状出现时，它们通常与疾病的左心或右心模式相对应。
什么是左心衰竭？
根据美国心脏协会的数据，左心衰竭是最常见的类型。2017年至2020年间，美国有670万20岁以上的成年人患有心力衰竭。
当发生这种情况时，您的心脏失去了部分将再氧合后的血液泵送到身体的能力。没有氧气，全身的组织和器官就无法正常工作或开始丧失功能。
当心脏左侧失去将血液推出心脏的能力时，血液可能会回流。由于血液通过肺静脉从肺部输送到心脏左侧，来自左心的血液回流可能会导致肺部充血并影响呼吸。
因此，左心衰竭可导致呼吸系统症状以及接收氧气最少的组织或器官出现问题。
要点
呼吸困难和疲劳是左心衰竭常见的早期症状。突然的体重增加或肿胀，尤其是四肢，通常是右心衰竭的早期迹象。
左心衰竭最常见的症状包括：
- 呼吸困难
- 咳嗽
- 腿部无力，尤其是腿部
- 肾脏问题或夜间排尿增多
- 心率加快，因为心脏需要更努力地泵血
左心衰竭通常由冠状动脉疾病引起，这会减少流向心肌的血液，也可能由心脏病发作或长期高血压引起。
根据心肌状况，左心衰竭进一步分为收缩性衰竭或舒张性衰竭。
收缩性衰竭
收缩性衰竭，或称为射血分数降低的心力衰竭，是指心脏左侧变得虚弱，无法以足够的力量收缩，从而无法向身体泵出足够的血液。
什么是射血分数？
射血分数是一种测量指标，以百分比表示，指左心室每次收缩时泵出的血液量。60%的射血分数意味着左心室中总血液量的60%在每次心跳时被泵出。正常心脏的射血分数在55%至70%之间。
像肾脏这样的器官需要一定的压力，血液流经时才能正常工作。泵血能力弱会降低这种压力，进而降低其他器官（如肾脏）执行其工作的能力。这就是心力衰竭如何导致多器官衰竭甚至死亡的原因。
舒张性衰竭
舒张性心力衰竭也被称为射血分数保留的心力衰竭。在这种类型的心力衰竭中，心脏左侧变得僵硬，心跳之间不能很好地放松。
虽然心脏的泵血能力保持强劲，但心脏壁，特别是左心室，不能充分放松以用足够的血液填充腔室。因此，虽然血液被有力地推出心脏，但每次心跳泵出的血液量不足。
什么是右心衰竭？
在右心衰竭中，心脏失去了部分将缺氧血液移动到肺部以获取新氧气的能力。血液从身体进入右心房，流向右心室，右心室将血液通过肺动脉泵送到肺部和心脏左侧。
右心衰竭通常由晚期左心衰竭引起。它也可能由于肺部高血压（肺动脉高压）或肺栓塞（血凝块阻塞）而发生。
当心脏左侧失去向身体泵血的能力时，血液会回流到心脏右侧。心脏右侧必须更加努力地工作，以补偿左侧的虚弱。
这种更重的工作量可能导致右心衰竭。然而，即使心脏左侧明显正常，右心衰竭也可能发生。
病因
右心衰竭的原因可能包括：
- 慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）
- 冠状动脉疾病
- 心脏瓣膜功能障碍，特别是三尖瓣和肺动脉瓣
- 增厚或受限的心包（包围心脏的囊）
- 先天性心脏缺陷
右心衰竭通常继发于左心衰竭，因此很难区分两者的症状。然而，右心衰竭的特点是流向心脏的血管中液体积聚。这可能导致肿胀，主要发生在腿部、生殖器区域和腹部。
如果心脏两侧都衰竭会怎样？
在严重病例或晚期心力衰竭中，心脏两侧都可能受到影响。这被称为双心室心力衰竭。
心力衰竭治疗
心力衰竭的治疗主要取决于您所患的心力衰竭类型以及已经造成的损害程度。管理心力衰竭最重要的事情是进行生活方式改变，例如：
- 控制其他慢性疾病，如高血压和糖尿病
- 健康饮食
- 戒烟
- 避免酒精和非法药物
- 锻炼
- 降低脂肪和钠的摄入量
心力衰竭的分期有哪些？
每种类型的心力衰竭分为四个阶段：A、B、C和D。管理心力衰竭的关键是进行改变并坚持治疗策略，以阻止或减缓心力衰竭从一个阶段向下一个阶段的进展。
可以使用多种药物来增加心脏功能。对于右心衰竭，可能会开具以下药物：
- 纠正导致心力衰竭问题的药物，如高血压
- 像呋塞米这样的利尿剂，以减少液体积聚和肿胀
- 像华法林这样的抗凝剂，以降低与肺栓塞或中风并发症相关的血栓风险
- 增加心脏泵血能力或弹性的药物
- 帮助心脏更有效泵血的植入式设备
左心衰竭需要略有不同的治疗方法，包括：
- 特定的控制高血压的药物，包括血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）
- β受体阻滞剂，帮助心脏跳动更慢、力度更小
- 利尿剂，如螺内酯和依普利酮
- 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，可改善血糖控制并促进适度减重
- 增强心脏泵血效果的正性肌力药物
- 减轻心脏负担并帮助其更好泵血的药物，如地高辛
- 植入式设备或泵，以补充心脏的工作
随着心力衰竭的进展，您可能需要额外的治疗方法来管理心力衰竭的并发症，包括帮助支持肾功能的药物或应对心力衰竭引起的疲劳和虚弱的生活方式改变。
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