结石疾病原因很多，有时候单纯取石无法解决根本问题，找出结石发生的根源才是关键。
彭叔叔被双侧肾结石困扰多年了，1个月前在我院清除干净了右肾结石，这次住院是为了处理左肾结石。根据影响评估，彭叔叔的左有20多个类圆形的结石，按照常规，做PCNL术可以解决问题。但是擅于思考的刘永达教授发现，从彭叔叔结石的性状，性质，再结合他流行病学等因素，刘永达觉得他的结石不像是原发性结石。
彭叔体内结石很可能是继发性结石，流行病学因素、尿液因素、解剖结构异常、尿路感染等因素都可能导致结石形成。如果判断正确，即使术后取完左肾的结石，但没有找到致病原因，结石还会不断复发。“找到结石形成的根本原因才是关键！”刘永达教授斩钉截铁的告诉彭叔。
通过研究患者的CT图像，做静脉肾盂造影等检查，彭叔叔有先天性左肾盂输尿管连接处狭窄，左肾尿液长期引流不畅，这才导致左肾继发形成了多个类圆形的结石。“患者现在的泌尿系统就像山上的泉水，泉水源源不断，但是上游的河道有狭窄的地方，导致泉湾里形成并积聚了很多石头”刘永达教授做了个形象的比喻，要彻底解决问题，不仅要把石头搬走还要廓清狭窄的河道。
20多颗结石散布在彭叔左肾各处，光是清理就非常困难，“腹腔镜不能弯曲，想要清除肾脏内多处结石就需要建立多个通道。”刘永达教授表示，这会大大增加彭叔术中所面对的出血风险。
对此，广医一院泌尿外科学科带头人曾国华教授结合国内外研究报道及自身的丰富经验，为彭叔叔设计了一套最合理的治疗方案，通过结合机器人及输尿管软镜的方法，同时处理肾结石和肾盂输尿管连接部狭窄。机器人机械臂的灵活度能取出大部分肾盂结石，再借助输尿管软镜的引导，取出藏在肾盏深处的残余结石，最后再完成肾盂输尿管成形术。一次手术，解决两个问题，将出血风险降至最低。
彭叔叔的手术很复杂，也很成功，刘永达教授团队凭借丰富的结石治疗经验和娴熟的机器人技术，术中出血50ml，术后未留置腹腔引流管，只常规留置了尿管来观察尿液。
彭叔叔恢复很快，手术后两天就出院了。“想不到我小小的肾里‘住’了这么多石头！”看着取出来的结石，彭叔感慨万分。
（文/广州医科大学附属第一医院）
