近年来，女性乳腺癌是中国增长最快的恶性肿瘤之一。中国疾病预防控制中心数据预测显示，到2030年，全国将有超过40万例新诊断病例和超过10万例死亡。尽管乳腺癌发病率走高，但是治疗理念、手术技术、药物都在不断发展，只要乳腺癌患者接受规范治疗，保持良好心态，还是有很大机会战胜病魔，重拾正常生活。
恐惧是难免的 与医生沟通好找到最合适自己的疗法
“南山直播间”特别邀请到两位成功抗癌的患者朋友，以及广医一院乳腺外科副主任医师谭维格分享抗癌的心路历程。其中一位患者朋友青姐（化名）刚好在体检前意外发现胸部有肿物，后续经过彩超、钼靶检查已基本确诊患上乳腺癌。
面对突如其来的恶性肿瘤，青姐确实难以接受，同时她也意识到要找大医院可靠的医生来明确诊断，以及开展后续的治疗。同路人的经验和意见也成为她最初的指引，11年前同样罹患乳腺癌的朋友经过治疗后状态一直都不错，朋友的成功经验也给了青姐更大的信心，也为她提供就诊建议——广医一院乳腺外科。青姐来到广医一院就诊，很快便进行了穿刺活检，明确了乳腺癌的诊断。
类似青姐意外发现乳腺肿物来就诊的乳腺癌患者占比不大，谭维格主任表示，随着大家对疾病、健康的认知水平提高，越来越重视常规体检，门诊中70%-80%的患者都是通过体检的影像学检查发现，另外还有极少部分来自偏远山区或者老年人群，对于疾病认知不足，往往都是因为肿瘤进展到晚期出现明显不适才来就诊。
另一位患者朋友林姐确诊乳腺癌头几天，同样无法接受正常生活中突然出现这样的变故，尤其是作为家庭中流砥柱，上有老下有小，确实有过对于未来的迷茫，但正是这份家庭责任感让林姐迅速认清现实，必须配合医生好好治疗，才有机会重归正常生活。
谭维格主任表示，这两位中年患者朋友确实反应了大多数患者确诊的心路历程，而且每个患者考虑的问题不尽相同，有些经济条件不好的患者担心治疗费用，乳腺癌年轻化的趋势越来越明显，一些未婚未育的年轻患者还会考虑到将来的婚育问题。
针对每个患者不同的情况和需求，谭维格主任在接诊患者时，都会和患者深入沟通、了解，为患者制定具有针对性的治疗方案，例如为经济条件欠佳的患者使用最有效的基础药物降低治疗费用，对于尚未婚育的患者，则可制定尽量不损伤外观的治疗方案。
保乳、全切重建乳房 手术后还能做正常人
手术治疗作为乳腺癌的重要治疗手段，而两位患者朋友选择了不同的手术方式，青姐做的是乳腺全切加一期假体植入术，而林姐选择是乳腺全切，不同的选择皆因不同的患者需求。青姐表示还是有爱美之心，植入假体可以让自己的形态更接近手术前，可以保持自信心。
“我们在制定手术方案时，在保证疗效的前提下，会充分考虑到患者的个人需求。”谭维格主任表示，目前乳腺癌的手术治疗有多种术式，根据患者的病情、需求提出合适的建议，肿瘤比较小，或者愿意接受新辅助化疗缩瘤的患者，还可以选择保乳手术，手术会切除病变组织后会影响到乳房的形态，我们肿瘤整形外科可通过现有的技术将乳房尽量修复到原生状态。
若肿瘤进展到不合适开展保乳手术，医生还是会审慎建议患者开展乳腺全切手术。当然，对于工作、生活质量有更高要求的患者，在进行全切手术时可一并进行一期乳房重建，同样是根据患者的情况，是否需要保留乳头，选择植入假体还是自体组织，选择哪个部位的自体组织，患者都可以在术前与医生充分沟通，达成共识。谭维格主任表示，即使患者切除乳腺手术时没有同时进行重建手术，也可以后续进行二期乳房重建，尽量满足患者对美好生活的追求。
手术术式、理念、器械的进步，都进一步减少治疗对患者的创伤和相关的并发症。谭维格主任表示，乳腺癌术前都会先进行前哨淋巴结活检，阳性患者才需要术中进行淋巴结清扫，有效地避免过度治疗，减少患者术后淋巴水肿、上肢抬举困难等并发症。
若是患者希望手术切口更小，也可以选择不做常规手术，乳腺腔镜技术可在非常隐蔽的位置如腋窝、乳晕开切口，既能达到与传统手术相等的疗效，还可以满足切口隐蔽的美容效果。经济条件较为宽裕的患者还可以选择机器人辅助腔镜手术，手术切口比单纯腔镜手术更小，美容效果更佳。
谨遵医嘱复查 有好心态就能过正常生活
目前青姐、林姐均经过手术治疗、化疗、放疗，目前进行巩固性化疗，术后一周身体已基本得到恢复，除了前期化疗会出现恶心、呕吐等胃肠道副反应，现在不良反应过去后，丝毫不觉得自己是一个病人。
欧美发达国家乳腺癌的5年生存率已达到90%以上，目前我国乳腺癌水平也相当接近国外先进水平。乳腺癌属于预后相对较好的肿瘤，但是复发转移的可能同样不能忽视。谭维格主任表示，有数据显示10到15年的乳腺癌累计复发率可达到30%，20年累计复发率也有2.6%。
内分泌治疗接受后的5年内属于复发高峰期，因此建议患者每3到6个月进行一次小检查，每年进行一次全身大检查，通过抽血化验、肿瘤指标、彩超、骨扫描、CT、MR等检查早期发现肿瘤复发、转移的苗头，及时干预治疗。
青姐、林姐目前都有谨遵医嘱，每3个月回院复查，配合好医生检查各项指标。作为过来人的两位都认为心态是抗癌路上的重要武器，回首抗癌经历，治疗前感觉前面峰峦叠嶂，一直以来保持良好的心态，当下是轻重已过万重山。谭维格主任也表示，规范治疗之外，患者能对疾病有清晰的认知，克服恐惧心理，会帮助她们能够更好地通关打怪，最终战胜病魔。
（文/广州医科大学附属第一医院）
