45岁的李先生近来老是要加班，常常工作到半夜，有一天突然发现小腿肿起来，起初并没在意，以为只是久坐所致。但是下肢肿胀情况越发严重，肿胀从小腿波及大腿根，还出现压痛、发红的情况。李先生家里人一看不对路，马上将其送到我院急诊，接诊医生检查后诊断为静脉血栓栓塞症，马上联系血管外科主任王海洋。
机械除栓立竿见影
王海洋主任表示，李先生左腿的静脉里面都是血栓，而且血栓的位置较高，处于股静脉和髂静脉的分叉处，有可能引发肺栓塞，必须马上进行急诊手术，清除淤堵血管的血栓。
针对李先生当前的情况，王海洋主任行机械血栓清除术前先在下腔静脉内放置滤网，然后开始抽吸大块的血栓，一些“漏网之鱼”会被滤网挡住，避免流向肺部引起肺栓塞。术后李先生的患侧下肢静脉恢复通畅，肿胀的情况也明显消退。
静脉血栓淤堵重则可致猝死
王海洋主任介绍，静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺动脉栓塞，是同种疾病在不同阶段的表现形式。深静脉血栓分为急性期和慢性期，而李先生的情况正是处于急性期，是治疗的最好阶段，同时也是血栓活动性最好的阶段，容易引发肺动脉栓塞。
一旦进展为肺栓塞，有可能引起急慢性右心衰竭，甚至是猝死。肺动脉栓塞是院内高死亡率疾病之一，而50%的肺动脉栓塞均有静脉血栓疾病所引起。
下肢红、肿、痛 第一时间就医
王海洋主任表示，李先生家属应对的方法是正确的，第一时间送到医院，避免耽误治疗时机，同时特别提醒，当患者发现一侧下肢出现明显肿胀、发红、发热时，很可能代表急性血栓的形成，此时第一时间是制动，切勿自行按揉患肢，避免血栓流向肺部，同时可坐上轮椅由家人送医或者拨打120由专业医护送到医院进行治疗。
无创新技术早期发现血栓
即使有些患者的下肢肿胀、发热情况并不是十分严重，现在也有新型的无创检查技术——红外热成像技术，可更早期地发现深静脉血栓的形成，以免发展为中央型深静脉血栓，增加治疗的费用和难度。王海洋主任介绍，这一项新技术已在广医一院临床广泛应用，根据血液瘀滞肢体温度升高的原理，结合热成像检测技术，准确找出深静脉血栓的所在，或者判断患者是否处于血栓高凝状态，临床诊断准确率非常高。
四周型血栓以抗凝治疗为主
对于膝关节以下的四周型血栓，一般采取保守治疗，以抗凝治疗为主，常用的药物包括普通肝素、低分子肝素等药物。早期血栓患者经过规范的药物治疗，都能有效控制病情，大大延缓血栓的进展，甚至消除较小的血栓。
复杂型、中央型血栓可介入溶栓除栓
部分患者的血栓较多，则需要考虑接受溶栓治疗。王海洋主任表示，溶栓治疗是将导管送到血栓所在的位置，然后释放尿激酶等溶栓药物，一般在72小时内血栓都能溶解。由于接触性导管溶栓存在一定的出血倾向，患者进行介入治疗后要密切观察牙龈出血、消化道出血等情况。
相比接触性导管溶栓，机械血栓清除术出血等并发症的发生率更低，疗效更确切，治疗费用更低，对于老年患者群体也更加友好，逐渐成为复杂型、中央性血栓介入治疗的首选。
王海洋主任介绍，部分髂静脉狭窄或者闭塞引起的血栓，患者进行机械血栓清除术后，可能还需要植入支架，保持下肢静脉的通畅，降低未来血栓复发的几率。
（文/广州医科大学附属第一医院）
