输血是临床中纠正贫血、补充血容量、治疗凝血障碍的重要手段，但血型匹配是安全的核心前提——输错血型可能引发致命的免疫反应，AB型血的输血规则就是这个原则的典型例子。要搞懂AB型血的输血限制，得先明白ABO血型系统的基本逻辑：人体血型由红细胞表面的抗原类型和血清中的抗体类型共同决定，这是输血匹配的根本依据。
ABO血型系统是人类应用最广泛的血型系统，分为A型、B型、AB型、O型四类。A型血红细胞表面有A抗原，血清里带抗B抗体；B型血红细胞有B抗原，血清含抗A抗体；O型血红细胞没有A、B抗原，血清却同时有抗A和抗B抗体；AB型血红细胞同时有A、B抗原，血清里却没有抗A和抗B抗体。这些抗原和抗体的天然分布是天生的，对应抗原与抗体相遇会触发强烈免疫反应，这是输血反应的核心诱因。
当供血者的红细胞进入受血者体内，若抗原与受血者血清中的抗体结合，会激活补体系统。补体是免疫系统里的蛋白质网络，一旦被激活就会在红细胞膜上形成孔洞，导致红细胞破裂溶解，这就是溶血反应。红细胞破裂后释放的血红蛋白，一部分通过肾脏排出形成血红蛋白尿，容易损伤肾小管引发急性肾衰竭；另一部分分解产生的有害物质，会导致发热、寒战、腰痛、呼吸困难等症状，严重时还会休克甚至死亡。避免溶血反应是输血安全的首要目标。
回到AB型血的输血限制：当AB型血作为供血者时，红细胞上有A和B两种抗原。如果输给A型血的受血者，对方血清里的抗B抗体会攻击B抗原；输给B型血的受血者，对方的抗A抗体会攻击A抗原；输给O型血的受血者，对方的抗A、抗B抗体会同时攻击两种抗原，都会引发溶血。只有AB型受血者的血清里没有抗A和抗B抗体，AB型供血者的红细胞不会被攻击，所以AB型血只能给AB型人输血。
不过AB型血作为受血者时，因血清里没有抗A和抗B抗体，理论上可接受A、B、O、AB型红细胞，被称为“万能受血者”，但临床中仍优先同型输血。若输入O型全血，O型血血清里的抗A、抗B抗体会攻击AB型红细胞的A、B抗原；输入A型或B型血，对方血清里的抗体也可能引发溶血。仅在紧急没有同型血的情况下，才会输注少量O型洗涤红细胞（去除血清抗体的红细胞），而且全程要密切监测受血者的反应。
除了ABO系统，Rh血型系统也是输血的关键因素。Rh血型按红细胞是否含D抗原分为阳性和阴性，Rh阴性者输入Rh阳性血液后会产生抗D抗体，第一次输血可能没有严重反应，但第二次输入Rh阳性血液时，抗D抗体会迅速结合D抗原，引发强烈溶血。因此输血前需同时进行ABO和Rh血型鉴定，Rh阴性受血者优先调配Rh阴性血液。
正规医疗机构的输血操作有一套严格流程：输血前要做ABO和Rh血型鉴定，还要做交叉配血试验——主侧是供血者红细胞加受血者血清，次侧是受血者红细胞加供血者血清，两者都不凝集才能输血；另外还要筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病，避免输血传播疾病。输血时前15分钟要缓慢输注，医护人员会密切观察有没有发热、寒战等不良反应，一旦异常立刻停止并急救。输血后还要观察30分钟以上，记录相关信息方便后续追踪。
输血常见误区澄清
- 误区1：O型血是“万能供血者”可随意输血。O型血红细胞无A、B抗原，但血清含抗A、抗B抗体，未经处理的O型全血输给非O型受血者时，血清抗体会攻击受血者红细胞抗原引发溶血，仅洗涤去除血清抗体的O型红细胞可在紧急时少量输注，不能作为常规输血方案。
- 误区2：血型相同就一定能安全输血。血型相同是输血的前提，但需通过交叉配血试验排除不规则抗体（除抗A、抗B、抗D外的抗体），还需筛查传染病，若供血者含不规则抗体或传染病病原体，即使血型匹配也不能输血。
- 误区3：输血可补充营养，健康人也能输。输血是临床治疗手段，仅用于急性大出血、严重贫血等需要的情况，健康人无需通过输血补充营养，盲目输血可能引发循环负荷过重、免疫反应等风险，输血的剂量和频率需由医生根据病情决定。
最后要强调的是，输血是有创医疗操作，必须在正规医疗机构由医护人员进行，非正规渠道输血比如私下买卖血液不仅违法，还存在极大安全风险。孕妇、慢性病患者、免疫低下者等特殊人群输血，需要医生全面评估身体状况后制定个性化方案，绝对不能自行决策输血相关事宜。
