白血病是一类起源于造血干细胞的恶性疾病，患者骨髓内的白血病细胞会大量增殖，挤占正常造血细胞的生存空间，导致正常血细胞生成减少或功能异常，进而引发凝血障碍、营养消耗过快、免疫力下降等一系列临床问题，输血浆是临床中针对部分患者的重要支持治疗手段，但很多人对其作用边界、适用情况存在认知误区，需要科学梳理。
白血病患者为何可能需要输血浆？
正常情况下，人体骨髓负责生成红细胞、白细胞、血小板等血细胞，肝脏合成凝血因子、白蛋白等血浆成分，共同维持止血、营养运输、免疫防御等生理功能。但白血病患者的骨髓造血功能会被恶性细胞严重抑制，加上化疗、放疗等治疗手段可能损伤肝脏功能、加重身体消耗，容易出现凝血因子缺乏（导致出血）、白蛋白降低（导致水肿）、免疫球蛋白不足（导致感染）等问题，这些问题不仅影响患者生活质量，还可能阻碍核心治疗的开展，此时输血浆可直接补充所需成分，帮助缓解症状、改善身体状态。
输血浆对白血病患者的核心作用
改善凝血功能，降低出血风险
人体血浆中含有12种凝血因子，这些因子通过依次激活形成“凝血瀑布”（一系列连锁激活的凝血反应过程），最终促使血液凝固实现止血。白血病患者可能因化疗药物损伤肝脏（凝血因子主要合成场所）、严重感染消耗凝血因子，或因骨髓异常导致血小板生成减少（血小板也是止血关键成分），进而出现凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、消化道出血等，严重时甚至会发生颅内出血危及生命。输血浆可快速补充患者缺乏的凝血因子，帮助恢复正常凝血功能，有效降低出血风险。
不过在临床实践中，很多患者和家属对输血浆改善凝血功能的认知存在偏差：不少人认为白血病患者出血只需输血小板，其实当出血由凝血因子缺乏引起时，单纯输血小板效果有限，必须补充凝血因子，而血浆是凝血因子的重要来源。比如一位白血病患者化疗后出现消化道出血，凝血功能检查显示凝血酶原时间延长至正常上限的2倍，此时医生会优先考虑输血浆补充凝血因子，而非仅输血小板。
补充营养物质，维持生理功能
白血病属于高代谢疾病，患者身体会消耗大量能量和蛋白质，加上化疗常引起恶心、呕吐、食欲下降等副作用，多数患者会出现蛋白质-能量营养不良，表现为乏力、精神萎靡、双下肢水肿、体重快速下降等。血浆中含有丰富的白蛋白（占血浆总蛋白的50%以上）、少量球蛋白及氨基酸等营养成分，其中白蛋白是维持血浆胶体渗透压的核心物质，能防止水分从血管内渗出到组织间隙，避免水肿。输血浆可快速为患者补充这些营养物质，改善营养不良状态，维持身体正常生理功能，提高患者对化疗等核心治疗的耐受性。
需要注意的是，输血浆是应急营养补充手段，不能替代长期营养支持。如果患者能通过口服或肠内营养（如鼻饲营养制剂）满足需求，医生通常不会建议输血浆。比如一位白血病患者化疗后食欲略有下降，但仍能进食少量流质食物，医生会建议其食用鸡蛋羹、牛奶等优质蛋白食物，而非输血浆。
补充免疫球蛋白，增强抗感染能力
血浆中的免疫球蛋白（主要是IgG）是人体体液免疫的重要组成部分，能够识别并结合细菌、病毒等病原体，帮助机体清除病原体，预防和控制感染。白血病患者由于正常淋巴细胞（负责产生免疫球蛋白）生成减少，免疫力会明显下降，容易发生肺部感染、口腔念珠菌感染、败血症等并发症，而感染是白血病患者死亡的主要原因之一。输血浆可补充免疫球蛋白，增强患者的体液免疫功能，帮助抵抗感染，降低并发症发生风险。
这里需要纠正一个认知误区：输血浆补充免疫球蛋白属于被动免疫，效果持续时间短（通常仅几周），不能替代主动免疫的疫苗接种。此外，若患者免疫球蛋白水平严重降低且反复感染，医生可能会建议输注专门的免疫球蛋白制剂，而非普通血浆，因为普通血浆中免疫球蛋白含量不稳定。
输血浆的关键注意事项
必须由医生严格评估使用指征
输血浆并非适用于所有白血病患者，医生会通过凝血功能检查、白蛋白水平检测、免疫球蛋白水平评估、感染风险判断、心功能状况检查等多维度指标综合评估，只有当患者存在明确的凝血因子缺乏（如凝血酶原时间延长超过正常上限1.5倍）、严重白蛋白降低（如白蛋白＜25g/L且伴有水肿）或免疫球蛋白严重缺乏且伴有感染迹象时，才会考虑输血浆。同时医生会根据评估结果决定输血浆的剂量和频率，避免过度输注。
特殊人群需在医生指导下谨慎进行
孕妇、对血浆成分过敏的患者、严重心功能不全的患者、严重肾功能不全的患者等特殊人群，输血浆可能存在额外风险。比如孕妇输血浆需警惕过敏反应对胎儿的影响；严重心功能不全的患者输血浆可能增加循环负荷，导致肺水肿；对血浆成分过敏的患者可能出现皮疹、瘙痒甚至过敏性休克。因此这些特殊人群如需输血浆，必须在医生严密监测下进行，必要时调整输注速度或选择替代方案。
不能替代白血病的核心治疗
输血浆是支持治疗手段，只能缓解症状、改善身体状况，不能替代化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等白血病的核心治疗方法。比如一位急性淋巴细胞白血病患者，输血浆可以改善其凝血功能和营养状态，但要控制病情甚至实现疾病缓解，仍需进行规范的化疗或造血干细胞移植。患者和家属应正确认识输血浆的作用，避免过分依赖，积极配合医生进行核心治疗。
注意观察输注过程中的不良反应
输血浆可能出现一些不良反应，常见的有过敏反应（皮疹、瘙痒、荨麻疹）、发热、寒战，少见的有溶血反应、循环超负荷、感染血源性疾病等。输注过程中患者和家属应密切观察身体状况，如有不适及时告知医护人员。比如输注过程中出现皮疹和瘙痒，医护人员会立即停止输注，并给予抗过敏药物治疗；若出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，可能是循环超负荷，需立即采取利尿、吸氧等措施。
避免滥用输血浆
有些患者和家属认为输血浆能“增强体质”“提高免疫力”，会主动要求输血浆，但实际上过度输血浆不仅没有益处，还会增加感染血源性疾病（虽然临床使用的血浆经过严格病毒筛查，风险极低，但仍存在窗口期感染的微小可能）、循环负荷过重等风险。比如一位白血病患者凝血功能正常、白蛋白水平正常、无感染迹象，若盲目输血浆，反而可能因循环负荷过重出现水肿或呼吸困难。因此是否输血浆必须严格遵循医嘱，不可自行决定。
