一种新型工具可准确预测急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后10年内的痴呆风险。麦克马斯特大学医学部神经病学分部助理教授（加拿大安大略省汉密尔顿）向《Medscape医学新闻》表示：“量化和预测卒中后的痴呆风险是应对这一问题的重大进展，正如风险评分已彻底改变了心脏病预防一样。”
他指出，该新工具有望用于筛选和纳入评估新兴痴呆疗法的临床试验患者。相关研究结果于2026年2月5日在国际卒中会议（ISC）上公布。
可靠的风险预测
为开发该工具，研究者分析了2002至2013年间安大略卒中登记处近4.5万名无痴呆成人数据，包括25996名急性缺血性卒中患者、3399名脑出血患者和14149名短暂性脑缺血发作患者。患者平均年龄70岁，男性占53%。
研究通过省级行政数据库随访患者8.4年（最长20年），追踪痴呆发生、卒中复发或死亡情况。结果显示，约30%的急性缺血性卒中患者、29%的脑出血患者和27%的短暂性脑缺血发作患者最终发展为痴呆。
在短暂性脑缺血发作人群中，痴呆最强预测因子包括高龄、既往依赖状态、糖尿病、抑郁症状、就诊时认知症状以及出院时改良Rankin量表评分显示的更高残疾程度。对于急性缺血性卒中患者，关键风险因素则涵盖高龄、女性性别、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作史、抑郁症状、脑出血（相较于缺血性卒中）、视野缺损、住院期间认知症状以及更高出院残疾程度。
研究者利用最强预测因子计算痴呆风险评分，将患者分为从低到高的五个风险等级。针对短暂性脑缺血发作和卒中分别建立独立评分模型，可估算1年、5年和10年痴呆风险。模型通过安大略卒中审计项目进行外部验证，该项目定期对全省医院随机抽取的患者进行周期性审计。
“校准效果优异”
研究者发现所有模型均具有良好区分度。在开发队列中，短暂性脑缺血发作患者的1年、5年和10年痴呆风险曲线下面积（AUC）分别为0.81、0.78和0.76；卒中患者的对应值为0.78、0.73和0.71。验证队列中模型性能仅轻微下降，脑出血患者的1年、5年和10年AUC值分别为0.79、0.75和0.73。
Joundi强调预测概率与实际观察到的痴呆风险高度吻合，展现出“优异的校准效果”。根据估算，痴呆风险跨度极大，从最低风险五分位的不足5%到最高风险五分位的近50%。“在最高风险组中，近半数人会在10年内被诊断为痴呆，”Joundi表示。但他同时指出，这些估算反映的是概率而非必然结果，“对任何个体而言，预测都不存在确定性。”
Joundi认为，明确风险水平有助于招募参与者进入观察性队列研究、生物标志物研究，或最重要的——干预性研究和痴呆预防临床试验。“该痴呆风险预测工具将用于在研究和临床试验中按风险分层患者。”
目前仅限研究工具
Joundi指出，该风险评分的关键优势在于其灵活性：针对短暂性脑缺血发作、缺血性卒中和脑出血分别建立预测模型，并覆盖卒中事件后的不同时间范围，“这使其能适应特定的研究目标或问题。”
他明确表示，目前该工具仅适用于研究环境，而非指导个体患者的临床诊疗。所有短暂性脑缺血发作或卒中患者均应接受强化血管风险干预，这同样可能降低后续痴呆风险。关键措施包括严格控制高血压和糖尿病、戒烟以及规律体育活动。
Joundi补充道，在安大略省以外进行外部验证将增强对该工具在不同地理环境中准确性的信心。研究的主要局限在于缺乏痴呆亚型数据，且未获取神经影像资料——不过他强调，该评分无需详细MRI信息即展现出良好区分度和优异校准效果。
卒中后护理模式转变
《Medscape医学新闻》特邀克利夫兰诊所神经研究所脑卒中中心血管神经病学家Jonathan Solomonow博士评论指出，此新工具反映了卒中后护理的重点转移。“传统上护理仅聚焦预防卒中复发，常忽视患者面临的认知、行为及心理并发症，”Solomonow表示。
他认为，实用的高风险筛查工具终将使医生“能主动干预认知衰退——这对幸存者生活质量的威胁往往比卒中复发更为严重。”他指出高血压和糖尿病等风险因素会持续损伤血管，同时促进卒中和认知衰退的发生。“早期识别高风险患者，可及时采取强化干预措施，预防可避免的功能衰退，维持长期生活自理能力，”他补充道。
密歇根大学安娜堡分校内科学与神经病学教授、美国卒中协会志愿专家Deborah A. Levine博士在新闻稿中评价，该研究设计严谨，提供的工具既能加速研究进程，也有助于更快将新疗法带给卒中患者。
本研究由加拿大脑科学基金会、加拿大卒中联盟及加拿大心脏与卒中基金会催化基金资助。Joundi表示其研究获得加拿大心脏与卒中基金会新研究者奖及Anne Marie Brune/PHRI血管性痴呆主席基金支持。
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