如果夜里老腰痛，而且这种疼痛有明显的昼夜规律，可能得警惕背后有没有免疫炎症性疾病在作祟。要是这种夜间痛还伴随着早上起床腰僵硬，且持续超过3个月，患上强直性脊柱炎的可能性能达到38%到56%。强直性脊柱炎是一种主要影响脊柱附着点（比如韧带、肌腱和骨头连接的地方）的免疫性关节病，查血时通常没有类风湿因子这类抗体，它的疼痛模式和免疫炎症反应的昼夜波动关系特别密切。
炎症介质的昼夜节律
我们身体里有个“生物钟指挥中心”——下丘脑-垂体-肾上腺轴，会跟着昼夜变化调节免疫反应。夜里皮质醇（一种能抑制炎症的激素）分泌减少，对炎症的“压制力”变弱，可促炎的IL-6、TNF-α这些因子反而在夜里分泌得最多。有研究发现，强直性脊柱炎患者夜里的IL-6水平比白天高2.3倍，这些过多的炎症因子会在脊柱韧带附着处“搞事情”，形成局部炎症环境，这就是夜里腰痛的原因。
睡眠姿势的生物力学影响
对有脊柱附着点炎症的人来说，睡觉保持脊柱“不歪不扭”的中立位特别重要。要是睡觉姿势不对（比如蜷着身子、扭着腰），椎间关节的压力会比正常情况高1.8到2.5倍；如果脊柱弯得超过25度，后背小关节的接触面会少40%，压力都集中在一小块地方。这种力学变化会让炎症因子更容易沉积在关节缝里，早上起床腰硬就是这么来的。建议试试仰卧位、膝盖下垫个枕头的“脊柱减压姿势”，能让腰椎前凸角度减少15度左右，减轻压力。
生物钟与免疫调节
褪黑素（夜里分泌的“睡眠激素”）的分泌规律和免疫系统稳定息息相关。夜里褪黑素多了，会促使一种叫Th17的免疫细胞变多，这种细胞是分泌IL-17的“主力”——而IL-17A是强直性脊柱炎最核心的致炎因子，它的分泌规律和褪黑素几乎同步。白天晒太阳会促进维生素D合成，维生素D能抑制树突状细胞（一种免疫细胞）的分化，这就是为什么白天腰痛会轻一点的原因。
建立三级防控体系对疾病管理很关键：
- 记症状：用本本或手机记下腰痛发作时间、疼痛强度，还有有没有眼睛发红发炎（虹膜炎）、脚后跟疼这些关节外表现；
- 调姿势：选符合人体工学的床垫（硬度建议70-80，大概躺上去不陷太深也不硌得慌），睡觉尽量保持脊柱中立；
- 早检查：如果早上僵硬超过30分钟、活动后腰痛减轻，或深呼吸时胸廓扩张不到5厘米（大概一拳宽），要做HLA-B27检测和脊柱MRI检查。
现在治疗强调阶梯式管理。2022年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南建议，病情活动的患者先用地抗炎止痛药，若3个月没效果再考虑生物制剂治疗。有研究显示，规范治疗后82%的患者病情能达到缓解（ASDAS评分低于1.3分）；物理治疗里，每天30分钟水中运动能让脊柱活动度提高18%。
要提醒的是，强直性脊柱炎不能只靠一项检查确诊，得结合症状、影像学（比如拍片）和实验室检查一起看。约20%的早期患者拍X线片可能没异常，这时候做MRI查骨髓水肿（敏感度91%）就很关键。治疗期间要定期查BASDAI评分（评估病情活动度）和脊柱活动度，根据情况调整方案。
预防上可以试试“脊柱健康守夜计划”：睡前做15分钟核心肌群训练（比如平板支撑、臀桥），卧室温度保持22-24℃（稍微凉一点能减轻夜里炎症反应），用可调节角度的枕头让颈椎保持中立。这些不用吃药的办法能降低43%的急性发作风险。
要认清这种有明显节律的免疫性疾病，得医生和患者一起提高警惕。要是出现持续夜间腰痛加晨僵，赶紧去风湿免疫科检查，抓住治疗黄金期，才能保住脊柱功能，让长远生活质量更好。
