鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，早期症状不太典型，很多人容易忽视——有研究发现，约60%的患者第一次就诊时已经是中晚期，错过了最好的治疗时间。所以，学会科学识别它的信号、了解诊疗流程，对提高治疗效果特别重要。
早期症状识别要点
鼻咽癌的“报警信号”是慢慢出现、逐渐加重的，还可能多个症状一起有。比如单侧鼻塞持续超过2周，还伴着鼻涕里带血，这是典型表现；约45%的患者会有耳鸣、听力下降这些神经受压迫的症状。要特别注意，有30%的患者第一次出现的症状就是脖子上长了不痛的淋巴结，这时候得小心，别当成普通的淋巴发炎。
现代诊断技术进展
精准诊断现在用三级评估的方法：第一步先做鼻咽内镜检查，它能看清黏膜上特别小的变化（分辨率能到0.02毫米），再配合针对性的活检，诊断准确率能到92%。第二步做MRI检查，能清楚看出肿瘤的边界，还有有没有侵犯颅底，它看软组织的清晰度比CT高4倍。第三步是病理确诊，其中EB病毒相关的潜伏膜蛋白1（LMP1）检测阳性率有85%，是很重要的辅助诊断指标。
六大鉴别诊断要点
1. 腺样体增生
主要发生在10-18岁的青少年，鼻咽顶后壁的组织对称地鼓起来，表面黏膜是完整光滑的。和鼻咽癌的区别是，它不会侵犯周围组织，也没有异常的血管长出来。
2. 慢性鼻咽炎
典型表现是黏膜发红、有滤泡增生，分泌物是黏糊糊的黏液状，用抗炎药治疗会有效。要注意的是，长期的慢性炎症可能让黏膜细胞发生变化，增加癌变的风险。
3. 鼻咽部良性肿瘤
比如纤维血管瘤、神经鞘瘤这些，长得很慢，边界很清楚。和鼻咽癌比，良性肿瘤很少会引起神经症状，也不容易转移到其他地方。
4. 颈部反应性增生
如果是急性炎症引起的，会有红肿、疼痛、发热的表现，血常规里白细胞会升高；但如果是恶性淋巴瘤，通常是多个肿块，摸起来有点韧，这时候得靠病理切片才能区分开。
5. 鼻咽结核
通常会有肺结核的病史，鼻咽部能看到肉芽肿一样的变化，做结核菌素试验会是强阳性，抗酸染色能找到结核杆菌。
6. 恶性淋巴瘤
发病特别快，病程短，常常伴随全身淋巴结肿大，还有“B症状”——比如发热、晚上盗汗、体重明显下降，而且容易侵犯骨髓。
多学科治疗方案
现在肿瘤治疗强调“精准医疗”，就是根据患者情况制定个性化方案。早期患者首选调强放疗（IMRT），5年里肿瘤局部不复发的概率能到90%。中晚期患者会用同步放化疗，能把远处转移的风险降低30%。如果复发了，PD-1抑制剂联合化疗的临床试验里，有40%的患者肿瘤能缩小或者控制住。中医在减轻放化疗副作用方面有帮助，比如用养阴生津的方法能缓解口干，活血化瘀的中药能改善局部的血液循环。但要记住，中医只能作为正规治疗的补充，不能代替。
综合防控策略
建议高发地区的人每年做一次EB病毒抗体筛查，如果VCA-IgA滴度≥1:40，说明有风险。如果鼻咽部的症状持续超过2周还不好，一定要及时去医院。日常防护可以用高效的空气过滤设备，户外活动时戴能过滤颗粒物的口罩。饮食上，每天要吃300克以上的深色蔬菜，补充维生素A和类胡萝卜素。
鼻咽癌的防治需要“早筛查、精准诊断、规范治疗”的完整体系。只要大家科学认识它，用现代医学手段治疗，大部分患者都能有不错的效果。说到底，保持健康的生活方式，定期做筛查，才是守护鼻咽健康的关键。
