牙体缺损修复后，不少人会遇到疼痛问题。其实疼痛的持续时间、程度和牙齿龋坏的深度有很大关系，不同龋坏程度的处理方式、术后护理要点，以及异常疼痛的识别，都是大家需要了解的重点。
当龋坏只在牙釉质或牙本质浅层（浅层龋）时，牙髓状态比较稳定。用光固化复合树脂充填时，材料收缩率不到1.5%，对牙髓的刺激小。术后可能会有短暂的温度敏感——比如喝冷热水时出现0.5-2秒的锐痛，通常24-48小时内会自己缓解，这是牙本质小管里的液体流动调节的结果，不用太担心。
中龋的时候，牙本质小管暴露得比浅层龋多3-5倍，牙髓的防御屏障变弱。这类患者术后疼痛发生率升到25%-30%，主要是碰到东西时会有短暂刺痛。医生一般会用分层充填的方法，每层不超过2mm厚，固化时间延长到40秒，这样能有效减少术后敏感。
深龋修复要特别注意保护牙髓，术前需要做冷热诊、叩诊和X光片检查。如果牙髓电活力测试超过8μA，可能提示不可逆性牙髓炎。术后疼痛管理要分三个阶段：0-72小时的急性期控制炎症，3-5天的亚急性期调整咬合，7天后的慢性期监测牙髓活力变化。
术后护理要分等级来做：基础护理是用软毛牙刷（刷毛直径不超过0.15mm）轻轻清洁牙齿，别用含有研磨剂的牙膏；进阶护理可以用含5%硝酸钾的脱敏凝胶，每天两次，连续用两周；糖尿病患者要配合0.12%氯己定含漱液控制菌斑。饮食要遵循“三温两软”原则——食物温度保持在37℃左右（上下不超过5℃），质地选软质或半流质的，避免刺激牙齿。
大家要学会识别异常疼痛信号：如果持续钝痛超过72小时，可能是充填体和牙齿之间有微渗漏；如果咬合时疼，还伴有叩击痛，要排除根尖周炎症；如果出现自发性剧痛，还向旁边放射，得赶紧去医院复测牙髓活力。临床研究显示，术后3天内的剧烈疼痛，82%是因为充填体太高，15%是材料的化学刺激引起的，只有3%提示牙髓不可逆损伤。
特殊人群的护理要多注意：糖尿病患者如果空腹血糖超过8.0mmol/L，术后感染风险会增加2.3倍；长期吃抗凝药物的人，要监测INR值，保持在2.0-3.0之间；儿童的牙髓组织比较活跃，术后疼痛发生率比成人低15%-20%；免疫功能低下的人，术后可以用广谱抗菌漱口水预防感染，但别和含氟牙膏同时用。
现在牙科材料进步很快，像新型生物活性玻璃填充材料，能释放钙磷离子，促进牙齿自己修复。不过材料的弹性模量要控制在5-15GPa之间，和牙本质的18GPa接近，这样能减少牙齿受力不均的问题。用含硅烷偶联剂的粘结系统，术后敏感发生率能降到8%以下。
术后随访也很重要，建议充填后1周、1个月、6个月去复查。现在有数字化咬合分析系统，能精准找到牙齿早接触的地方；三维影像技术能看清充填体和牙齿边缘贴得紧不紧。如果疼痛持续超过2周，要考虑牙隐裂或根尖微渗漏的可能，得及时做显微根管治疗。
总的来说，牙体缺损修复后的疼痛问题是可以管理的。只要了解不同龋坏程度的特点，做好术后护理，学会识别异常信号，再加上现代牙科技术和材料的帮助，大部分不适都能得到缓解。如果术后有不舒服，及时找医生检查就行，不用过度担心。
