很多人可能会疑惑，多发性骨髓瘤是血液系统的恶性疾病，心绞痛是心血管系统的常见症状，两者看似关联不大，为何老年人多发性骨髓瘤患者容易出现心绞痛？实际上，这背后藏着三种关键的病理机制，了解这些机制不仅能帮我们更早识别风险，还能为后续的科学干预提供依据。
机制一：血液黏稠度升高，阻断心肌“营养通道”
多发性骨髓瘤的核心特征是浆细胞异常增殖，会产生大量结构异常的免疫球蛋白（也叫M蛋白）。这些异常蛋白在血液中不断积累，会让原本流畅的血液变得像“浓稠的糖浆”，黏稠度显著升高。而心脏的正常工作依赖冠状动脉持续输送氧气和营养，当血液黏稠度升高时，血流速度会减慢，冠状动脉的血液灌注量随之下降，心肌细胞得不到充足的氧气供应，就会引发心绞痛，表现为胸痛、胸闷、压迫感等症状。研究表明，约30%的多发性骨髓瘤患者会出现血液高黏滞综合征，其中近20%的患者会伴随心肌供血不足的表现，需要重点警惕。
机制二：高钙血症，给心脏“添负担”
骨髓瘤细胞会分泌破骨细胞活性因子，不断破坏骨质结构，导致大量钙元素从骨骼中释放到血液里，引发高钙血症（通常指血清钙浓度超过2.75mmol/L）。高钙血症对心脏的影响是多方面的：一方面，它会干扰心脏的电生理活动，可能导致心律失常，影响心脏的正常节律；另一方面，它会降低心肌细胞的收缩力，让心脏泵血的效率下降，额外增加心脏的工作负担。长期处于高钙状态，心肌细胞会逐渐受损，最终诱发心绞痛。临床指南提到，高钙血症是骨髓瘤常见的并发症之一，发生率约为20%-30%，其中合并心血管症状的患者占比约15%，需要及时干预。
机制三：淀粉样变性，“侵蚀”心脏结构
部分多发性骨髓瘤患者会出现淀粉样变性，这是由于异常免疫球蛋白的轻链片段在身体各个器官沉积形成淀粉样物质。当这些物质沉积在心脏时，会像“水垢”一样附着在心肌细胞上，逐渐破坏心肌的正常结构，影响心脏的舒张和收缩功能，导致心肌病变。随着病情进展，心脏的泵血能力会越来越弱，心肌缺血缺氧的情况也会加重，最终引发心绞痛。临床数据显示，淀粉样变性累及心脏的骨髓瘤患者，心绞痛的发生率比未累及心脏的患者高2-3倍，且预后相对较差，需要更早发现和治疗。
出现症状后，该如何科学应对？
当老年人多发性骨髓瘤患者出现胸痛、胸闷、气短等疑似心绞痛的症状时，不能掉以轻心，需要按照以下步骤科学应对：首先，立即停止正在进行的活动，原地休息，避免加重心脏负担；其次，尽快前往正规医疗机构就诊，就诊时一定要主动告知医生自己的多发性骨髓瘤病史，以便医生进行全面评估。医生通常会安排这些检查：心电图（快速判断心肌是否缺血）、血液检查（包括血钙、免疫球蛋白定量、血常规等指标，明确是否存在高黏滞或高钙血症）、心脏超声（评估心脏结构和功能，查看是否有淀粉样物质沉积）、冠状动脉造影（排除冠心病等其他心血管疾病）。明确病因后，医生会根据具体情况制定治疗方案，比如针对高钙血症的降钙治疗（如使用双膦酸盐类药物，具体需遵医嘱）、针对血液黏稠度的对症处理（如补液、血浆置换等）、针对淀粉样变性的靶向治疗等。所有治疗措施均需在医生指导下进行，不可自行调整用药或治疗方案，特殊人群（如合并严重肾病的患者）需在医生指导下调整方案。
日常管理，这些细节不能忽视
在日常生活中，多发性骨髓瘤患者需要做好这些管理，来降低心绞痛的发生风险：第一，定期监测相关指标，比如每1-2个月检查一次血钙、免疫球蛋白定量、血常规等指标，以便及时发现异常；第二，保持充足的水分摄入，每天喝1500-2000毫升温水，有助于稀释血液，降低黏稠度；第三，注意饮食调整，避免过量摄入高钙食物（如大量牛奶、钙片等，特殊情况需遵医嘱），同时保证营养均衡，多吃新鲜蔬菜和优质蛋白；第四，适当进行轻度运动，比如散步、太极拳等，有助于促进血液循环，但要避免剧烈运动，合并严重心血管疾病的患者需在医生指导下进行；第五，密切观察自身症状，若出现胸痛、胸闷等情况，要及时就医，不要自行服用止痛药或拖延。
常见误区，别踩这些“坑”
误区1：心绞痛只和冠心病有关，骨髓瘤患者胸痛不用在意 很多人认为心绞痛都是冠心病引起的，但实际上，多发性骨髓瘤引发的心绞痛机制完全不同，是由于血液黏稠、高钙血症或淀粉样变性导致的心肌损伤。如果忽视这些症状，可能会延误治疗，导致病情加重，甚至引发心肌梗死等严重并发症。因此，只要出现胸痛等症状，就一定要及时就医。
误区2：高钙血症补点钙就好 这是非常危险的错误认知。骨髓瘤患者的高钙血症是骨质破坏导致的钙释放过多，此时需要的是降钙治疗，而不是补钙。如果盲目补钙，会进一步升高血钙水平，加重心脏负担，甚至诱发心律失常、心力衰竭等严重问题。具体治疗方案需严格遵循医嘱，不可自行调整。
误区3：淀粉样变性不影响生活，不用治疗 淀粉样物质沉积在心脏是一个渐进的过程，早期可能没有明显症状，但随着沉积量增加，会逐渐“侵蚀”心肌结构，最终导致心脏功能衰竭。因此，一旦通过检查发现淀粉样变性累及心脏，就需要尽早进行靶向治疗，不可拖延。
场景应用：这样照顾老年患者更科学
李阿姨今年75岁，患有多发性骨髓瘤3年，一直规律接受治疗。最近她在做家务时经常出现胸痛，休息几分钟后会缓解，家人一开始以为是“累着了”，没有重视。直到上周她散步时胸痛加重，家人才带她去医院。医生结合她的病史和检查结果，诊断为血液黏稠度升高引发的心绞痛，立即给予补液治疗，并调整了骨髓瘤的治疗方案。经过一周的治疗，李阿姨的胸痛症状明显减轻，复查血液黏稠度也恢复了正常。这个例子告诉我们，老年骨髓瘤患者出现疑似心绞痛的症状时，家人要及时协助就医，不能凭经验判断，以免延误病情。
