晚期肺癌患者常遇到一个麻烦——下肢又肿又痛，这其实是身体多个系统出问题的信号。有研究发现，不少晚期肺癌患者会出现下肢症状，和肿瘤本身、身体代谢变化还有治疗的副作用都有关系。
癌细胞转移：神经和淋巴被“堵”了
癌细胞转移到骨头时，会激活一种叫破骨细胞的细胞，释放炎症因子把骨头“溶”掉一点（医学上叫“溶骨性破坏”）。这不仅会引发骨痛，还会刺激周围神经，让人感觉腿像火烧一样持续疼。如果癌细胞转移到淋巴系统，淋巴管就像被堵了的排水管，组织里的液体排不出去，腿会肿起来，按一下还会陷下去一个坑（叫“凹陷性水肿”）。
还有研究说，骨转移引起的疼痛会让神经“变形”——肿瘤周围的环境会诱导感觉神经不正常生长，所以有些患者会觉得不是转移的地方也疼（比如放射性疼）。这时候做CT或核磁，能看到骨头表面有缺损或长了肿块。
代谢乱了：白蛋白太少，水“跑”到腿里
晚期肺癌患者代谢容易“乱套”，常出现营养不良性水肿。血液里的白蛋白像“吸水海绵”，如果白蛋白低于30g/L（正常一般≥35g/L），血液就吸不住组织里的水，水会渗到腿里。这是因为肿瘤会分泌IL-6、TNF-α等炎症因子，抑制肝脏合成白蛋白的能力。
这种水肿一般是两条腿对称肿，按下去的坑恢复得很慢（叫“月牙征”），还会伴随没力气、肌肉变瘦等全身症状。查营养指标（比如前白蛋白、转铁蛋白）会明显降低，这时候得赶紧补营养。
心脏累了：泵血没力气，水排不出去
肿瘤可能悄悄伤心脏——化疗药的心脏毒性、肿瘤栓子堵血管，还有长期缺氧，都会让右心脏的负担变重。如果出现脖子上的血管鼓起来、按肝脏时脖子血管更鼓（肝颈静脉回流征阳性），可能已经发展成“全心衰竭”（整个心脏都没力气泵血了）。
这时候腿肿会伴随呼吸困难、躺不平（得坐着喘气）等心衰表现。查一个叫BNP的指标能帮忙判断是不是心衰，做心脏超声能看到心脏射血的能力下降。另外，有些患者因为长期躺着，腿肿是重力把水“压”在腿里，得和心衰引起的肿分开。
多学科怎么管？
先监测症状：每天记腿肿的程度——用一根手指按下去，陷1厘米是轻度（+），陷2厘米是中度（++）。再查“踝臂血压比（ABI）”（脚踝和手臂的血压比值），低于0.9可能说明腿上的动脉有问题。
补对营养：要吃“三高”食物——高热量（每天每公斤体重35-40大卡）、高蛋白（每天每公斤体重1.2-1.5克）、高微量营养素（比如维生素、矿物质）。补充支链氨基酸能帮着合成肌肉蛋白，缺维生素D的要针对性补。
姿势要注意：把床头抬高30度躺着，能减轻心脏负担；抬腿时膝盖稍微弯一点，别压到腿弯的血管。每2小时翻一次身，用减压垫把腿“悬空”放，避免压着肿的地方。
物理治疗帮忙：用低频脉冲的气压治疗能促进淋巴回流，但要避开癌细胞转移的地方。皮肤护理用pH中性的保湿霜，别用带香精的，免得过敏。
疼得厉害怎么办：按WHO三阶梯镇痛原则来，要是神经病理性疼痛（比如火烧样、触电样疼），可以加用加巴喷丁这类药。还有一种“经皮电神经刺激（TENS）”，贴在皮肤上用电刺激，对骨转移的疼有一定效果。
家人怎么照顾？
照护者要会“三温监测”：每天摸两边腿的温度（差不超过2℃才正常）；泡脚水控制在38-40℃，别太烫；发烧超过38.3℃要小心感染。穿弹力袜选“渐进式加压”的，压力在15-20毫米汞柱之间，能帮着减轻肿。
家里环境要改一改：卧室铺防滑地垫、装床边护栏；浴室装恒温淋浴头，避免水温忽冷忽热。选助行器要选带四个轮子能刹车的，椅子高度要让坐下时膝盖弯15度、脚能平放地面。
什么时候要赶紧去医院？
如果出现这些情况，马上就医：单侧腿突然肿+皮肤发绀（变紫）；疼痛评分超7分（0-10分，7分以上算很痛）；肿伴随发烧超39℃。这时候要排查是不是下肢深静脉血栓，可能需要做CT血管造影。
在姑息治疗阶段，医生可能会用利尿剂帮着排水，但要盯着电解质（比如钾、钠）有没有乱。要是肿得特别顽固，可能会用己酮可可碱这类改善微循环的药，一定要听医生的调整方案。
晚期肺癌的下肢肿痛是身体多个系统的“连锁反应”，不是单一问题。不管是癌细胞转移、代谢乱了还是心脏累了，都需要医生、护士、营养师一起管。患者和家人要学会监测症状，注意营养和姿势，有问题及时找医生，才能尽量减轻痛苦，提高生活质量。
