CT报告里的“肺部阴影”常常让患者特别恐慌，但其实临床数据告诉我们，大概60%的肺部阴影都是良性变化。肺部阴影就像照片里的光影——可能是身体出了问题的信号，也可能只是正常结构的投影，得结合具体情况综合判断。
感染性病变：动态变化的影像特征
细菌性肺炎常见某一叶或某一段肺组织的实变影，还能看到支气管里的气体影（支气管充气征）。病毒性肺炎大多是肺间质改变，CT上会有磨玻璃样模糊影和网格状纹路混在一起。比如肺炎链球菌感染常导致大叶性肺炎，葡萄球菌感染容易引发多个肺脓肿。免疫力低的人要小心曲霉菌感染，它的典型表现是“晕轮征”——结节周围有一圈磨玻璃样阴影。
结核分枝杆菌感染：多形态共存特征
原发性肺结核通常是肺门淋巴结肿大加上肺实质病变一起出现。继发性肺结核的特点是同时有纤维条索样阴影、钙化灶和活动性渗出影，空洞常出现在肺上叶尖部或后部。结核的“树芽征”说明病菌通过支气管播散，旁边的“卫星灶”（小病灶）是区分结核和其他疾病的重要标志。免疫力低的人可能得粟粒型肺结核，CT上是双肺均匀分布的细小结节。
肿瘤性病变：良性与恶性的影像博弈
良性肿瘤里，错构瘤的典型表现是“爆米花”样钙化，肺隔离症会有异常血管供血。恶性肿瘤中，周围型肺癌常见分叶（像花瓣有凹凸）、毛刺（边缘不光滑）、血管往肿块集中（血管集束征）；中央型肺癌会出现肺门肿块，还会导致支气管变窄。转移性肿瘤大多是随机分布的多个结节，有些会有“牛眼征”（结节中间坏死像牛眼）或“晕环征”。
特殊非感染性改变：不容忽视的鉴别重点
肺栓塞的典型表现是楔形阴影——底边靠胸膜、尖指向肺门，常伴随“马赛克灌注征”（像马赛克一样不均匀密度）。肺水肿会出现“蝶翼征”（像蝴蝶翅膀的阴影），需结合BNP（反映心脏功能的指标）判断。间质性肺病会在胸膜下出现网格样阴影或蜂窝肺，常和自身免疫病有关。肺出血综合征会有“游走性”磨玻璃影（阴影位置会变），需定期查血红蛋白（看有没有出血）。
规范诊疗路径：三阶诊断策略
- 影像特征分析：先做高分辨率CT，看阴影的边缘形状、内部结构和周围血管关系，薄层重建能帮着找到更小病灶。
- 实验室检查：然后做炎症指标（CRP、PCT）、找病菌（痰培养、结核DNA检测）、测肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）等检查。
- 进阶诊断：如果还不确定，就做PET-CT看病灶代谢活跃度（肿瘤通常代谢高）、CT引导下穿刺取组织做病理（最准确），必要时用支气管镜加超声引导穿刺（EBUS-TBNA）。
随访要建立动态检查档案，第一次查完建议1个月后复查薄层CT，观察阴影变化。40岁以上长期吸烟者，若阴影直径超过8毫米或有毛刺、分叶特征，建议3个月内做增强CT。其实定期随访比过度干预更重要——数据显示，大概35%的孤立性肺结节（单独一个结节）会在2年内自己消失。
面对肺部阴影，别走进两个极端：既不用一看到阴影就过度检查，也不能不当回事耽误治疗。建议带好既往影像资料建立对比档案，通过不同时间的CT看病灶演变。现在医学影像能看清亚毫米细节，加上人工智能辅助诊断，鉴别肺部阴影的能力已经提高很多。
