淋巴瘤是血液系统常见的恶性肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。这两种淋巴瘤在发病原因、身体表现和治疗方法上差别很大，了解它们的特征能帮助实现更精准的诊断和治疗。
一、流行病学特征对比
HL的年龄分布很有特点，15-35岁的年轻人和50岁以上的中老年人是两个发病高峰。NHL的发病率则随着年龄增长不断升高，60岁以上人群占了一半多。从整体病例数来看，HL占所有淋巴瘤的10%-15%，NHL则占了85%-90%。
二、病理学特征差异
HL诊断的关键是找到一种叫Reed-Sternberg的特殊细胞——这种直径20-50微米的多核大细胞，样子像“镜中的影子”，很有辨识度。NHL的类型更多，主要来自B细胞、T细胞和NK细胞，其中B细胞来源的占了约85%。通过免疫组化检测，HL的肿瘤细胞大多会表达CD30和CD15抗原，而NHL的标记物会根据不同亚型有不同表现。
三、临床表现特征
HL有几个典型表现：约30%的患者喝酒后，受累的淋巴结区域会出现灼痛；25%的患者会皮肤瘙痒；还有一种叫Pel-Ebstein热的典型症状，就是周期性发热。NHL更容易侵犯淋巴结以外的部位（约40%的患者会出现），比如胃肠道、中枢神经系统和骨髓都可能受影响，发热、盗汗、体重下降这些“B症状”的发生率高达60%。
四、治疗策略分野
HL对放疗和化疗都很敏感，用常规方案治疗后，10年生存率能达到80%。早期患者会用受累部位的放疗加化疗，晚期可能会加上新型的免疫治疗药物。NHL的治疗要根据分子分型来定：惰性淋巴瘤可以先观察等待，必要时联合靶向药物；弥漫大B细胞淋巴瘤常用化疗加放疗的组合方案；T细胞淋巴瘤会用强化的化疗方案；复发或难治的患者，用双特异性抗体治疗的有效率能到60%。
五、预后评估体系
HL患者经过规范治疗，5年相对生存率能达到87%，早期患者10年不复发的概率有85%。NHL的预后差别很大：滤泡性淋巴瘤的中位生存期能超过10年，而套细胞淋巴瘤只有3-5年。国际上常用的预后指数（IPI）能有效判断NHL患者的风险等级。
六、诊疗关键节点
- 诊断阶段：优先选择完整切除淋巴结做活检，尽量不用细针穿刺，避免漏诊；
- 分子检测：要做EB病毒、特定基因重排和PD-L1表达等项目；
- 疗效评估：用Deauville评分系统结合PET-CT来动态观察治疗效果；
- 长期管理：注意治疗后可能出现第二种肿瘤（约10%的风险），还要定期检查甲状腺功能和肺的弥散功能。
现在淋巴瘤治疗已经进入精准医学阶段，医生会结合病理形态、分子特征和临床情况，给患者制定个性化的治疗方案。早期诊断和规范治疗让HL成为可以治愈的疾病，NHL通过分层管理也大大提高了患者的生活质量。医生和患者要一起关注治疗的全过程，把疾病变成可控制的慢性状态。
