肩关节是人体活动范围最大的关节，结构复杂，所以肩痛的原因也多种多样。临床数据显示，肩痛患者里只有35%~40%是原发性肩周炎，剩下的大多和软组织损伤、肌腱病变、神经问题等九类疾病有关。要科学区分肩痛原因，得抓住几个关键要点：
一、常见病因谱系分析
- 肩周炎（冻结肩）
40~60岁的人里，每年大约2%~5%会得这个病。主要表现是关节活动越来越受限，早上疼得更厉害，穿衣服、梳头这类日常动作都做着费劲。这个病有自限性，大多数人1~3年会自己好，过度治疗反而可能伤着组织。 - 肩袖肌群损伤
打羽毛球、游泳这类需要上肢过头顶的运动爱好者更容易得。典型症状是晚上疼得更厉害，肩膀外展到60~120度时特别疼（医学上叫“疼痛弧”），自己动肩膀受限制，但别人帮忙动的时候反而没事。做MRI能看到冈上肌腱有水肿或者部分撕裂。 - 肌腱炎症谱系
比如肱二头肌长头肌腱炎，肩膀前面有个点一按就疼，屈胳膊时会诱发疼痛；冈上肌炎则是肩膀外侧刺痛，刚开始外展肩膀时就受限制。长期伏案的人得这个病的比例，比五年前高了23%。 - 关节撞击综合征
肩锁关节撞击在举重运动员里有27%的检出率，做上肢过头顶动作时会有弹响；肩峰下撞击则是肩膀外展到90度时疼得更厉害，做Neer试验会呈阳性（医生检查时的一个动作）。
二、疼痛信号三维度鉴别法
- 时间维度
肩周炎是持续的钝痛，早上更重；肌腱炎是活动后疼得厉害，休息会缓解；神经源性疼痛是放射性的，动脖子会诱发。 - 空间定位
肩周炎是肩膀大面积疼，肌腱炎是一个点压痛，神经卡压则是从肩膀往胳膊放射着疼。 - 功能影响
肩周炎自己动和别人帮忙动都受限，肩袖损伤只有自己动的时候受限；医生还会用一些特殊试验，比如Hawkins-Kennedy试验查关节撞击，Speed试验查肌腱炎。
三、阶梯治疗方案
- 药物管理
2023版指南推荐分层用药：一线用抗炎药，辅助可以用外用贴剂（得皮肤没破的时候用）；注意要听医生的，别自己加量或减量。 - 物理治疗进展
冲击波疗法对钙化性肌腱炎的有效率有78%；干针治疗能消除肌筋膜里的触发点；生物反馈治疗会实时监测肌肉电信号，帮着调整训练方式。 - 康复训练体系
基础训练包括钟摆运动、爬墙训练和棍棒操；进阶训练可以做本体感觉训练，比如用平衡垫练习；慢性期用热敷，能让关节活动度提高30%左右。
四、就医警示信号
如果有以下情况，一定要及时去医院：疼痛超过2周没好转；晚上疼得醒过来，影响睡眠；胳膊麻木、没力气；还有发烧等全身症状。
五、预防保健策略
40岁以上的人要定期查肩关节活动度；办公室一族每工作1小时做下“米字操”（活动脖子和肩膀的动作）；运动前要做动态拉伸，激活肩袖肌肉；急性发作头48小时内用冷敷，慢性疼的时候用热敷。
肩痛的原因五花八门，从肩周炎到肌腱损伤、神经问题都可能，关键是要学会区分疼痛的特点——比如时间、位置和对活动的影响。如果有异常要及时就医，别硬扛。治疗要按步骤来，先保守治疗，再配合物理治疗和康复训练。平时做好预防，比如定期检查、避免久坐、正确运动，才能减少肩痛的麻烦，保护好肩关节的健康。