短暂性脑缺血发作还是偏头痛先兆？
神经病学专家指出，偏头痛或类似症状可能导致脑卒中诊断延误。偏头痛先兆作为最常见卒中模拟症，常成为急性溶栓治疗依据，也可能导致短暂性脑缺血发作（TIA）误诊。本文通过临床综述解析TIA与偏头痛先兆的鉴别要点。
发病特征对比
TIA具有突发性神经功能障碍特征，症状持续数分钟至1小时，常表现为单侧负性症状。典型表现为：
- 单侧肢体运动/感觉障碍
- 同向性偏盲或单眼失明
- 运动性失语
偏头痛先兆则呈现渐进性正性神经症状（5-20分钟发展），持续20-30分钟：
- 闪光、锯齿线等视觉异常
- 手臂向面部扩散的异常感觉
- 语言障碍（错词、音素替换）
影像学特征
- TIA：弥散加权MRI（DW-MRI）显示急性脑梗死改变（敏感度88-100%）
- 偏头痛先兆：DW-MRI阴性，但灌注MRI显示局部低灌注（70%病例）
特殊鉴别要点
- 症状演变：TIA症状突发突止，偏头痛先兆呈渐进性发展
- 伴随症状：TIA常伴血管危险因素，偏头痛多见于年轻女性
- 复发模式：TIA复发周期短（数日），偏头痛可间隔数年
诊疗建议
所有疑似TIA患者应立即进行：
- 急诊脑MRI检查（24小时内）
- 持续心电监测
- 经颅超声检查
高危TIA患者推荐三周双抗血小板治疗。新型TIA诊断标准（敏感度98-99%）尚未在挪威验证，其在基层医疗的应用价值仍需验证。
挪威研究显示，妊娠期偏头痛发生率显著升高（0.045%妊娠女性），需警惕妊娠相关脑卒中风险。临床评估应结合患者风险特征，通过症状时序特征进行鉴别。
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