继发龋齿简单说就是补过牙的地方，在修复体（比如补牙材料）边缘或下面又新长出来的蛀牙，和第一次长的蛀牙（原发龋）表现不太一样。想要处理它，得综合看蛀牙烂的深度、牙髓（牙神经）的状态好不好，还有平时口腔卫生怎么样，这样才能制定合适的治疗方案，避免过度治疗。
蛀牙深浅对应不同治疗方法
根据蛀牙烂的程度，医生会用阶梯式的方法处理：
- 只坏到最外层牙釉质：这种继发龋只是修复体边缘有点发白（像粉笔颜色），不用太担心。医生会用微创方法加显微镜清理坏的部分，再用流动性好的树脂材料重新补，成功率能超过92%。
- 坏到牙本质浅层（里面软一点的部分）：这时候得测测牙神经有没有活力，比如用冷热刺激试试。如果牙神经状态稳定，会先用间接盖髓的方法保护神经，分步骤用玻璃离子垫个底，再用复合树脂补上。
- 快碰到牙神经了（距离小于0.5mm）：这时候得拍锥形束CT看看会不会露神经。医生可能选直接盖髓保护神经，也可能得抽牙神经（牙髓摘除术），得结合你疼不疼、能不能按时复诊来决定。
怎么判断牙神经有没有不可逆损伤
如果有下面这些情况合在一起，可能说明牙神经已经坏到没法恢复了：
- 自己突然疼，疼超过15分钟还没好；
- 喝冷水或吹冷风后，疼超过30秒才缓解；
- 咬东西时，能明确感觉到某个牙在疼；
- 牙龈靠近牙根的地方长了小脓包。 医生会用电活力测试和血氧监测帮忙判断，如果刺激阈值低于8μA，而且血氧下降超过15%，可能就得做根管治疗了。
现在根管治疗有哪些新技术
现在治牙神经有三个重要突破：
- 显微镜+超声工具：用手术显微镜配合超声尖，能精准找到根管口的特殊结构，清理得更干净，比以前清除率高40%；
- 机器驱动的镍钛器械：用带扭力控制的马达带动器械，预备根管的速度比手快3倍，器械断在里面的概率降到0.3%以下；
- 有修复作用的材料：像MTA（三氧化矿物凝聚体）、生物陶瓷这类糊剂，能促进牙骨质再生，帮助牙齿恢复。 根管治疗后得遵循“三明治”原则：6周内做全冠修复（比如烤瓷牙），从外面（冠方）和里面（根方）双重密封保护。治疗后3、6、12个月要定期复查，用数字减影技术看根尖周围骨头有没有变化。
怎么预防继发龋齿
预防得从多个方面入手：
- 认真清洁：用双头牙刷加牙间刷，每天仔细刷修复体边缘的地方，别让脏东西堆着；
- 用对产品：用含氟牙膏（1450ppm）早晚刷牙，每周用2次氯己定漱口水；
- 改变习惯：少在两顿饭之间吃酸的东西，比如可以试试“酸的食物+碱的食物”交替吃（比如吃完橘子再吃口馒头）。 还要定期做龋齿风险评估，如果唾液里的变异链球菌太多（超过10⁵CFU/mL），得加强专业涂氟。
用数字化方法监测
现在可以用激光荧光检测仪（比如DIAGNOdent）定量测蛀牙情况：
- 0-15：健康；
- 16-24：早期蛀牙；
- ≥25：中重度坏牙。 补完牙每3个月测一次，如果数值变化超过15%，就得赶紧复诊。用数字影像存起来，能画出每个人蛀牙发展的曲线，给医生判断提供依据。
总的来说，继发龋齿虽然是补过牙后容易出现的问题，但只要早发现、选对治疗方法，再做好日常清洁、用对防护产品，加上定期监测，就能有效控制。大家平时要多注意补过牙的地方，有疼、肿或者刷牙出血的情况，赶紧找牙医看看，别等小问题变严重。
