颈椎病引起的头晕，得通过系统检查才能找准原因。临床主要从骨骼结构、血管状态和神经功能三个方向排查，下面具体说六大核心检查项目。
一、影像学检查：看颈椎“骨架”和软组织有没有问题
影像学是评估颈椎结构的基础手段。颈椎X光片能直观看出颈椎弯度是否变直、椎骨之间的缝隙宽窄，还有有没有长骨刺，但对椎间盘这类软组织的分辨率有限。颈椎CT能从多个角度重建图像，精准测量椎管的前后宽度，找骨性结构异常（比如椎管狭窄）的准确率超过90%，但有辐射，一次CT的辐射量大概等于拍300次X光片，不用随便做。颈椎MRI用磁场成像，能清楚显示脊髓有没有水肿、椎间盘是不是突出，还有韧带的病变，看软组织比CT清楚10倍，但有禁忌——装了心脏起搏器的人不能做。
二、血管评估：查“供血通道”通不通
血管检查主要是两项超声：经颅多普勒超声（TCD）和颈部血管超声。TCD通过太阳穴附近的“窗口”，测椎-基底动脉的血流速度，正常范围是每秒30-80厘米，流速太快可能是血管痉挛，太慢可能是血管狭窄。颈部血管超声能看椎动脉有没有长斑块、管腔窄不窄，正常椎动脉直径至少3.5毫米，要是小于2.5毫米，说明窄得比较明显。两项一起做，诊断椎基底动脉供血不足的准确率能到85%。
三、神经功能评估：看平衡和神经反应正常吗
神经功能检查包括平衡测试和神经系统检查。平衡测试比如单脚站立（静态平衡）、闭眼睛走路（动态平衡），用来评估负责平衡的前庭系统好不好；电子平衡仪能量化测重心偏移，正常摆动幅度不超过2厘米。神经系统检查重点查三样：运动功能（比如肌肉力量）、感觉功能（比如皮肤有没有知觉、关节能不能感觉到位置）、反射功能（比如敲膝盖、脚踝的反射）。如果Hoffmann征阳性，说明锥体束可能受损，要警惕脊髓被压迫。
四、检查要“按阶梯选”，别乱做
检查不是越多越好，得遵循“阶梯原则”：初诊患者先拍X光，看颈椎弯度和有没有长骨刺；如果有手麻、腿无力等神经压迫症状，或者X光结果异常，就升级做MRI；要是还有耳鸣、看东西天旋地转等供血不足的表现，要加做TCD和颈部血管超声；CT血管造影（CTA）只有怀疑血管畸形，或者常规检查结果矛盾时才用。临床数据显示，综合这些方案，诊断准确率能到92%。
还要注意“片子和症状要结合”——约15%的人片子显示颈椎退变很严重，但没症状；反而有些年轻人只是轻度长骨刺，就头晕得厉害。这时候得结合MRI血管成像看椎动脉压迫程度、T2WI序列看脊髓信号有没有改变等，综合判断。建议检查后及时找专科医生复诊，把检查结果和症状整合起来定治疗方案。
总之，颈椎病头晕的检查得从骨骼、血管、神经三个方面系统做，按步骤选项目，还要把片子结果和实际症状结合分析，这样才能精准找到原因，后续治疗也能更有针对性。
