急性冠脉综合征是一类常见的严重心血管疾病，症状表现差异很大，治疗需结合类型、风险高低及患者自身情况综合决定。它主要分为两种核心类型：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS），二者的发病机制和干预策略有根本区别。
分型诊断的临床价值
STEMI由冠状动脉完全闭塞引发，典型表现是持续胸痛，心电图会出现ST段抬高，必须在发病早期尽快恢复心肌供血。NSTE-ACS涵盖不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死，病理特征是冠状动脉斑块破裂导致血管不完全闭塞或形成血栓，患者心电图可能仅表现为ST段压低或T波倒置，需通过生物标志物检测确诊。
危险分层指导治疗决策
针对NSTE-ACS患者，国际公认用GRACE评分系统评估风险，该系统结合年龄、心率、收缩压、肌酐水平、心肌酶、心电图改变等11项参数，量化短期心血管事件风险。低危患者（评分<140分）可优先选择药物治疗；中高危患者（评分≥140分）需在72小时内完成冠状动脉造影评估。
支架植入的适应症与局限性
急诊支架植入是STEMI患者恢复心肌供血的关键措施。研究显示，症状发作120分钟内完成血运重建能显著改善预后，每延迟30分钟，院内死亡率上升7.5%。但NSTE-ACS患者植入支架需严格把握适应症：1. 用药物无法缓解的心绞痛（持续胸痛＞20分钟）；2. 心肌酶持续升高提示心肌损伤；3. 心电图动态变化反映心肌缺血进展；4. 冠状动脉造影显示主要血管狭窄＞70%。
药物治疗的循证医学依据
规范化药物治疗包含三类核心药物：1. 抗血小板药物：阿司匹林联合氯吡格雷可降低血栓事件风险32%；2. 他汀类药物：需将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下；3. β受体阻滞剂：通过降低心肌耗氧量减少再梗死风险。临床数据显示，接受标准药物治疗的低危患者，1年内心血管事件发生率可控制在2%以下。
新型诊断技术的应用
高敏肌钙蛋白检测技术将心肌损伤的检测窗口提前至发病后3小时，比传统方法早6-8小时。冠状动脉CTA作为无创检查，阴性预测值达99%，能有效排除非心源性胸痛；对于血流动力学稳定的患者，CTA可作为早期风险评估的首选检查。
急救措施与就医原则
公众需掌握急性胸痛的标准化应对流程：1. 立即停止活动，保持半卧位休息；2. 收缩压＞90mmHg时，可舌下含服硝酸甘油；3. 同时拨打急救电话等待专业医疗团队。特别提醒：自行用药可能掩盖病情，延误就医会显著增加猝死风险。
现代心血管治疗强调“精准医疗”理念，急性冠脉综合征的治疗方案需结合分型诊断、危险评估和影像学证据综合制定。支架植入作为重要治疗手段，必须严格遵循临床指南和适应症标准。患者应建立长期随访意识，通过规范用药和生活方式干预降低复发风险。
