冠状动脉支架植入是急性心肌梗死救治的重要手段，要不要放支架，得综合多项医学检查结果、按科学证据判断。临床数据显示，及时做介入治疗（比如放支架）能明显改善患者预后，但不是所有人都适合，需严格把握适应证与禁忌证。
急性ST段抬高型心梗的介入治疗时机
心电图ST段抬高，提示冠状动脉突然完全闭塞——每延迟1分钟治疗，约1.8万心肌细胞会死亡。研究发现，发病90分钟内打通血管的患者，心肌挽救成功率达82%；超过3小时（180分钟）才开通，成功率只剩53%。急诊介入治疗的时间窗通常是发病12小时内，但如果患者血压不稳、持续缺血，时间窗可延长至24小时。
年龄不是绝对限制，需结合整体情况评估：65岁以上患者若有持续胸痛、血氧低或新发心力衰竭，仍要及时做介入治疗。最新指南建议，高龄患者优先选择手腕桡动脉入路，同时调整抗凝方案以降低出血风险。
非ST段抬高型心梗的风险评估体系
这类心梗多为冠状动脉不完全闭塞，症状隐匿但风险不小。全球GRACE研究显示，用综合风险评估模型能将死亡风险预测准确率提升至89%。评估重点有三：
- 生物标志物监测：肌钙蛋白（反映心肌损伤的指标）超过正常值5倍，提示心肌损伤严重；
- 心电图动态观察：ST段逐渐压低或T波倒置加深，说明缺血在进展；
- 心脏功能评估：左心室射血分数（心脏每次跳动射出的血量占比）低于40%时，放支架的获益更显著。
需注意肾功能对检测结果的影响：约15%患者因肾功能不全，会出现生物标志物假性升高，此时做冠脉CTA（心脏血管CT检查）能辅助判断血管情况。
支架植入的禁忌证与替代方案
以下情况不适合放支架，需选其他治疗：
- 弥漫性多支病变：冠状动脉多处广泛狭窄时，冠状动脉搭桥手术可能更优；
- 高血栓负荷：急性血栓堵塞长度超过20mm，单纯放支架易引发血管慢血流；
- 合并终末期疾病：预期寿命不足1年的严重基础病患者，应选保守治疗。
若患者出血风险高，需权衡支架获益与抗血小板治疗的风险。研究显示，75岁以上患者用桡动脉入路加调整后的抗凝方案，大出血发生率可降到1.2%以下。
支架植入后的综合管理
放支架不是治疗终点，术后需严格做好康复：
- 按时用药：需用两种抗血小板药至少1年，期间定期查肝肾功能、血常规；
- 运动康复：术后6周内完成12次监督性运动训练，逐步将最大摄氧量（反映心肺功能）提升至15ml/kg/min以上；
- 调整生活方式：控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，保持健康饮食；
- 关注心理：约35%患者术后会有焦虑或抑郁，需及时做心理评估与干预。
特别提醒：术后3个月内避免剧烈运动，任何治疗调整都要找心血管专科医生。定期复查时，要重点检查有没有支架内血栓、血管再狭窄等问题。
总的来说，冠状动脉支架是救急性心梗的重要手段，但要不要放、何时放，得看具体病情。放支架后也不能掉以轻心，做好术后综合管理，才能真正降低风险、提高生活质量。
