动脉粥样硬化的出现和加重，跟血管内皮受损关系很大，过程主要是脂质在血管里堆积、形成纤维斑块，最后还有钙化的变化。下肢动脉是动脉粥样硬化的高发部位，血管管腔越窄，身体表现出的症状越明显——当狭窄超过50%，运动时血流不够用，就会出现典型的症状。
临床分期与特征性表现
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早期缺血阶段（狭窄50%-70%）
- 间歇性跛行：走一段固定距离后，小腿肚子（腓肠肌）会酸胀，休息一会儿就好；
- 皮温改变：患病的腿比另一条腿温度低1-2℃；
- 毛细血管充盈时间延长：按压指甲后恢复粉红色的时间超过3秒。
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进展期缺血阶段（狭窄70%-90%）
- 静息痛：晚上足趾像火烧一样疼，躺着的时候更厉害；
- 皮肤营养改变：腿上的汗毛脱落，趾甲变厚、变形；
- 色彩异常：把腿放下时会发红充血，抬起来又变得苍白。
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严重缺血阶段（狭窄>90%）
- 组织坏死：足趾或脚后跟出现没法恢复的缺血损伤；
- 坏疽特征：皮肤变成黑褐色，还会有臭臭的分泌物；
- 截肢风险：没治疗的人一年里截肢的概率有25%-40%。
临床评估方法
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体格检查
- 摸两边脚背上的足背动脉、脚踝后的胫后动脉有没有搏动；
- 测皮肤不同部位的温度变化；
- 查毛细血管充盈时间（按压指甲后恢复粉红色的时间）。
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辅助检查
- 踝肱指数（ABI）检测：正常范围是0.9-1.3，低于0.9说明有问题；
- 下肢动脉超声：看看斑块的样子和血管窄的程度；
- 经皮氧分压测定：能体现皮肤微小血管的血流情况。
分级干预策略
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一级预防（无症状期）
- 生活方式干预：戒烟限酒，控制体重；
- 危险因素管理：血压要低于140/90mmHg，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于2.6mmol/L；
- 规律运动：每周做150分钟中等强度有氧运动，比如快走、慢跑。
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二级预防（症状期）
- 药物治疗：遵医嘱用抗血小板药物、他汀类降脂药；
- 运动康复：在专业人员指导下走路训练，每次30分钟，每周3次；
- 定期监测：每6-12个月复查ABI和动脉超声。
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三级预防（并发症期）
- 血管介入治疗：比如球囊扩张或者放支架；
- 外科手术：比如动脉旁路移植（搭血管桥）；
- 创面处理：清创手术加上用促进生长的因子。
长期管理建议
要建立多方面的监测：比如写症状日记（记录疼不疼、走多远会累）、定期测ABI、查糖化血红蛋白（如果有糖尿病的话）。调整生活方式要注意饮食结构，推荐地中海饮食（多吃蔬菜、水果、全谷物、橄榄油，适量鱼和坚果），每天吃25-30g膳食纤维（比如燕麦、西兰花、苹果）。运动方案要根据个人情况定，遵循“适应-进步-保持”三个阶段——先从能承受的强度开始，慢慢增加，最后维持稳定；强度控制在自己能承受的最大症状的60%-70%就行，比如原本走500米会疼，现在走300米（60%）的强度就刚好。
下肢动脉粥样硬化的管理关键在早发现、早干预，从生活方式到定期检查，把危险因素管住，就能延缓病情进展，避免严重并发症。
