老年骨折患者做手术，不是单单把骨头接好那么简单，得先把全身状况调整到能“扛住”手术的状态，选对适合的方案，术后还要细心照护，才能降低风险、帮患者更好恢复。
先看心脏能不能扛手术
心脏状态是决定能不能做手术的核心指标。医生会重点关注三个关键点：左心室射血分数有没有超过40%、有没有反复胸痛的不稳定性心绞痛、BNP（反映心脏负荷的指标）有没有异常升高。一般会用心脏彩超、动态心电图、运动负荷试验这三项检查一起评估——比如运动负荷试验能模拟手术时的身体应激，看看心脏会不会“吃不消”。有研究显示，心脏功能越好，术后并发症越少；如果心脏功能差，术后出现心梗、心衰的风险会明显升高。
贫血得先补，血红蛋白要够
血红蛋白（血里“带氧的蛋白”）越低，手术风险越高，理想状态是保持在100g/L以上。如果是中度贫血（比如血红蛋白在60-90g/L之间），通常会用铁剂加促红素一起治，帮身体更快生成红细胞。不过要注意“个体化”——比如有的人吸收好，就不用补太多，避免铁补过了导致铁过载（伤肝、伤肾）。临床数据显示，术前把贫血纠正了，术后感染、伤口不长的风险会少很多。
看骨折稳不稳，选对手术方式
骨折要不要做手术、做哪种手术，得看“稳不稳”：
- 稳定骨折（比如骨头没移位，或者移位后能固定住）：可以保守治疗，比如打石膏、戴支具；
- 中等移位的骨折：用微创髓内钉技术——伤口小、麻醉时间短，术中出血比传统手术少60%，特别适合身体弱的老人；
- 复杂粉碎性骨折（骨头碎成好几块）：得量身定制方案，比如用钢板固定或者骨移植，确保骨头能长好。
多科室一起“调状态”，手术更安全
现在很多医院会让心血管科、血液科、麻醉科、骨科一起协作，提前3天（72小时）系统调理患者的全身状况——比如心脏不好的先调整心功能，贫血的先补血红蛋白，血糖高的先控血糖。这种多学科合作的模式已经纳入老年创伤救治规范，数据显示，经过调理的患者，手术死亡率能明显下降。
术后要盯紧这5件事
术后管理是“恢复的关键”，重点要做好5件事：
- 心电监护不能停：一直盯着心率和心跳节奏——比如突然心跳变快（超过100次/分）或者变慢（低于50次/分），得赶紧处理；
- 分阶段康复：先从床上翻身、活动手脚开始，慢慢过渡到坐起来、站着，最后能负重走路——别着急，避免二次骨折；
- 营养要跟上：每天蛋白质得吃到每公斤体重1.5克（比如60公斤的老人，每天要吃90克蛋白质，相当于2两瘦肉+1个鸡蛋+1杯牛奶），帮伤口和骨头愈合；
- 防血栓：老人术后躺着不动容易长血栓（比如腿上的静脉血栓，万一掉下来堵到肺就危险了），通常会用机械加压袜（挤压小腿帮血液回流）加抗凝药一起防；
- 疼痛要管好：按“阶梯原则”来——先做神经阻滞（比如打一针阻断疼痛信号），再配合口服药，别让老人因为疼不敢动，影响康复。
和家属沟通要讲清这3点
家属参与决策时，要重点问清楚：
- 手术能帮患者恢复多少生活能力？比如原来不能走路，术后能不能扶着拐杖走？能不能自己吃饭、穿衣？
- 有没有替代方案？比如保守治疗行不行？如果不做手术，会不会更疼、更影响生活？
- 有没有应急预案？万一手术中出现心脏问题或者出血，医院能不能及时处理？
研究显示，把这些情况说清楚了，家属对决策的满意度比传统模式高很多。建议用风险评估量表（比如“老年手术风险评分”）帮忙权衡——比如评分高的老人，手术风险大，就得好好掂量“做手术的好处”和“可能的风险”哪个更重要。
总的来说，老年骨折手术是个“系统工程”：术前调心脏、补贫血，选对手术方式；术中多科室配合；术后盯紧监护、康复、营养。多学科医生一起“把关”，家属和医生充分沟通，才能让手术更安全，帮老人尽快回到以前的生活状态。
