鼻子是呼吸道的第一道防线，当鼻腔受到过敏原刺激或感染时，里面的杯状细胞会分泌很多黏液形成保护屏障。正常情况下，鼻腔分泌物会通过纤毛摆动从鼻孔排出来，但如果鼻腔通气不好或者纤毛动得不正常，分泌物就会顺着鼻咽部流到喉咙里。这些倒流的分泌物里有组胺、白三烯等会引发炎症的物质，会一直刺激喉咙黏膜，通过迷走神经引起咳嗽反射。这种由鼻后滴漏引起的咳嗽，需要从症状识别、规范诊断、综合治疗和日常管理等方面应对。
临床特征识别
这种情况的症状有明显特点：1. 咳嗽规律：早上刚起床或者晚上躺着的时候咳嗽更厉害，坐起来或站起来会好一点；2. 喉咙不适：总觉得喉咙里有东西，忍不住要清嗓子，喉咙像沾了黏液似的不舒服；3. 鼻部症状：鼻子有时候这边通那边不通，嗅觉变迟钝，总流鼻涕；4. 诱发因素：碰到冷空气、粉尘多的环境，或者改变体位（比如从站着变躺着），症状会加重。
诊断评估
要确诊需要结合几方面检查：1. 鼻内镜检查：看看鼻腔黏膜有没有充血，分泌物堆在哪里、是什么样子；2. 鼻窦CT：评估窦口堵塞的情况；3. 观察治疗效果：规范做鼻腔冲洗和用药后，症状好转超过60%有助于确诊；4. 排除其他原因：比如要排除胃食管反流、哮喘等其他会引起慢性咳嗽的问题。
综合治疗
分步骤进行干预：1. 基础治疗：每天用生理盐水冲洗鼻腔2次，坚持4周；2. 药物治疗：在医生指导下用第一代抗组胺药控制急性症状；遵医嘱用鼻用糖皮质激素，坚持用够12周以上；用色甘酸钠鼻喷剂（稳定肥大细胞的药物），用4周；如果同时有过敏性鼻炎，可遵医嘱用孟鲁司特钠。
环境管理
日常要做好这些来控制症状：1. 调湿度：用湿度计测着，把室内湿度保持在40%-60%之间；2. 避过敏原：每周换防螨的床单被罩，用带HEPA滤网的空气净化器；3. 调睡姿：睡觉的时候把床头垫高15-20厘米，减少晚上的症状；4. 防刺激：温差大的时候戴医用口罩，避免冷空气刺激鼻子。
疗效监测
定期评估治疗效果：1. 症状打分：每周用视觉模拟量表（一种给咳嗽厉害程度打分的方法）记录咳嗽变化；2. 生活质量：每月用SF-36量表（评估生活质量的常用量表）看看社会功能有没有改善；3. 按时用药：用电子药盒提醒吃药，保证按时用；4. 复查时间：开始治疗2周后第一次去复查，调整鼻腔冲洗的压力。
就诊指征
有以下情况要及时去专科门诊：1. 按常规方法治了4周，症状好转不到30%；2. 嗅觉一直不好超过2个月；3. 鼻窦CT显示所有鼻窦都有问题；4. 连续用减充血剂超过10天。
总的来说，这种由鼻后滴漏引起的咳嗽，关键是解决鼻腔分泌物倒流的问题，需要综合做鼻腔冲洗、遵医嘱用药，还要注意日常环境和生活习惯的调整。如果症状没改善或者出现严重情况，一定要及时找耳鼻喉科医生帮忙，不要自己拖延。
