我们的大脑里有一套精密的压力平衡系统，就像一个“颅内压力稳定舱”。如果颅腔内某一区域压力突然升高，脑组织会被挤向压力更低的部位，这种异常移位就是脑疝——相当于颅内发生“交通堵塞”，移位的脑组织可能压迫脑干等关键结构，直接威胁生命安全。
病理机制与诱因特征
脑疝的核心是“颅内压力差失衡”：原本颅腔内各区域压力保持平衡，一旦某个部位压力骤升（比如出血、肿瘤占位），就会把脑组织“推”向压力低的区域。常见诱因包括：脑出血（如高血压性脑出血、外伤性颅内血肿）、快速生长的颅内肿瘤等“占位病变”、静脉窦血栓导致血液回流受阻，以及严重脑水肿、脑积水急性发作。
有一种特殊情况需要警惕——硬膜外血肿患者可能经历“中间清醒期”：头部外伤后先昏迷，随后短暂恢复意识，接着病情突然恶化。正因为这种“先好后坏”的特点，约30%患者会误以为“没事了”，从而错过最佳救治时机。
急诊诊断关键指标
急诊接诊时，医生会快速完成4项核心评估：①看瞳孔——单侧瞳孔散大、对光反应消失是脑疝典型信号；②用GCS评分（量化昏迷程度的量表）判断意识状态，分数越低昏迷越重；③测生命体征——有没有“库欣反应”（血压升高、心率减慢、呼吸节律紊乱）；④15分钟内做急诊CT，重点观察脑室、基底池是否受压变形。
如果出现“血压高、心率慢、呼吸慢”的“两慢一高”，说明颅内压已超过身体代偿极限。研究显示，此时紧急减压手术的时间窗仅剩30分钟，超时会显著增加死亡风险。
救治策略与时间效应
救治脑疝需分步骤推进：院前要让患者保持头抬高30度的姿势，避免躁动；到院后用甘露醇快速降低颅内压；开颅减压术必须在发病6小时内实施；术后需监测脑氧饱和度、持续控制脑水肿。
临床数据证实，6小时内完成手术者存活率达72%，延迟至8小时则骤降至38%。术后脑积水发生率约40%，部分患者需要二次行脑室分流术。
预后评估影像学指标
CT影像特征直接关联预后：基底池完全消失者，植物生存风险增加5倍；脑室扩张速度超过2ml/h提示恢复不良；丘脑出血患者的死亡风险是小脑出血患者的2倍。
随着神经监护技术普及（如持续颅内压监测、脑氧定量检测），现代医疗中心已将脑疝整体死亡率控制在15%以下。
危险信号识别指南
出现以下情况必须立即就医：①爆炸样头痛伴呕吐；②意识逐渐模糊（从清醒到嗜睡、昏迷）；③单侧瞳孔异常（变大/变小、对光无反应）；④血压骤升至180/120mmHg以上；⑤出现潮式呼吸（呼吸忽快忽慢、像潮水起伏）等异常模式。
需要强调的是，神经细胞损伤“分秒必争”——每延迟1分钟治疗，约190万个神经元会不可逆坏死。选择有神经重症监护单元和神经介入团队的医院，对改善预后至关重要。
总的来说，脑疝是颅内压力失衡引发的“紧急险情”，本质是脑组织被异常挤压移位。早识别危险信号、及时送医、快速启动分层救治，是降低死亡风险、提高生存质量的核心。面对脑疝，“时间就是大脑”，每一秒都耽误不得。
