核心发现
- 针对缺血性中风患者的小型随机临床试验显示，健身训练在脑容量保护方面与单纯拉伸无显著差异。
- 然而，结构化的心肺运动仍比对照干预措施更能维持认知功能。
- 研究结果支持将心肺运动纳入中风康复计划的神经康复治疗，并结合其他临床益处。
基于脑部MRI影像分析，随机分组接受结构化、强度定制化运动方案或基础拉伸训练的中风幸存者在局灶性脑萎缩程度上相似（发病2至4个月期间海马体体积变化：-0.26% vs -0.11%，校正后平均相对变化差异-0.10%，P=0.83）。澳大利亚莫纳什大学的艾米·布罗德曼（Amy Brodtmann）博士及其团队指出，这些结果与健康中年人群（每年-0.98%）和中风幸存者（发病前2个月-1.25%）的历史估计值相比仍具优势。
在认知功能方面，两组结果呈现显著差异：在12个月随访时，接受高强度训练的患者在整体认知、执行功能和处理速度测试中表现更优，该研究（PISCES-ZODIAC）成果发表于《JAMA网络开放》杂志。
研究团队强调："证实心肺运动干预可带来持续12个月的认知改善，这一发现对中风医学界具有开创性和重要价值。运动治疗师可在鼓励患者参与心肺运动的同时，确认平衡与拉伸干预对脑容量保护具有可比效果。"
根据中风康复指南，当前已建议患者在可耐受范围内进行有氧运动以获取身体益处。PISCES-ZODIAC试验中的干预方案包含每周3次、每次60分钟的监督式运动课程，持续8周。参与者接受渐进式有氧运动与阻抗训练组合方案。2016-2020年间研究采用线下模式进行，后因新冠疫情转为远程居家训练项目。
研究发现运动训练的神经认知效应不受监督方式显著影响，但作者指出研究样本量不足以充分比较线下与远程干预效果。
研究团队建议审慎解读PISCES-ZODIAC的中性脑成像结果，认为运动干预效果可能因剂量、强度、持续时间、对照方案和研究效能而异。明尼苏达州梅奥诊所的扎费尔·凯瑟（Zafer Keser）博士在同期社论中呼应这一观点。
"虽然研究期间未观察到显著结构性脑改变，但认知改善提示定向运动干预可能影响神经功能，甚至潜在的神经可塑性。该研究证明有氧运动具有明确临床益处，应将其视为改善运动能力和心血管健康之外，促进中风后认知恢复的可行干预措施。这要求我们从泛泛建议'保持活跃'，转向推荐由专业人员实施的结构化有氧运动方案。" 凯瑟强调。
PISCES-ZODIAC是一项在墨尔本多个机构开展的IIb期盲法试验。参与者为可独立行动、无运动禁忌症或诊断认知障碍的缺血性中风成年幸存者。发病2个月后，受试者被随机分配至运动干预组或对照组（低强度平衡与拉伸训练）。
研究最终纳入107名参与者（平均64岁，64.4%为男性），两组基线特征相似，但对照组房颤比例更高（25.5% vs 8.7%），运动组2型糖尿病比例更高（24.4% vs 12.2%）。总体而言，两组均无显著残疾，且中风程度较轻。
研究期间，参与者在发病后2、4、12个月接受脑部MRI检查和认知评估。
执行功能评估工具（连线测试B部分）调整后结果显示运动干预组占优。此外，运动组在阿尔茨海默病评定量表-认知分量表中的全球认知评分也更佳（9.3 vs 10.3分）。
PISCES-ZODIAC研究未报告任何与干预相关的严重不良事件。
布罗德曼团队指出认知测试改善的临床意义阈值尚未明确，且研究结果可能不适用于其他患者群体。凯瑟建议未来研究应纳入更具代表性的中风人群，包括中重度中风患者、心血管高风险人群和出血性中风患者。"扩大研究人群范围对制定临床指南和确保循证中风后干预的公平可及性至关重要。"
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