脾脏是人体重要的免疫器官，如果出现异常肿大，往往提示身体可能藏着疾病。临床数据显示，约70%的脾肿大和血液疾病、感染性疾病或自身免疫性疾病有关。早识别、早应对对控制病情很重要。
脾肿大的临床警示信号
- 腹部有异常：左上腹能摸到硬邦邦的肿块，有些患者吃完饭后会觉得肚子胀。脾脏越大，往往说明病情越重，轻度肿大的人可能没什么压痛。
- 全身没力气：如果连续3个月以上总觉得累，活动后心跳快、喘不过气，可能和脾功能亢进导致红细胞减少有关；还有约40%的人会有低烧、睡觉出汗这些说不上来的症状。
- 血液有问题：皮肤、嘴唇发白可能是贫血；牙龈老出血、身上有瘀青，可能是血小板少了；小朋友要是脾肿大，还可能长得比同龄人慢。
主要致病原因
一、血液系统恶性疾病
像白血病、淋巴瘤这类疾病，会让异常细胞跑到脾脏里“扎根”，带来这些问题：骨髓没法正常造血（恶性细胞太多，挤走了正常的造血干细胞）；血液里的红细胞、白细胞、血小板都变少；约60%的人脖子或腋下的淋巴结会肿大。
二、慢性感染
像疟疾、伤寒这类长期感染，会让脾脏为了“对抗”病原体而代偿性长大：脾脏里的单核巨噬细胞变得活跃，过滤功能太强，把正常血细胞也破坏了；长期炎症刺激会让脾脏里长纤维组织，结构变样；严重的还可能引发门脉高压，导致食管静脉曲张这类并发症。
三、自身免疫性疾病
像系统性红斑狼疮这类病，免疫复合物会沉积在脾脏里，引发这些问题：脾脏会把被自身抗体“标记”的正常血细胞当成“敌人”清除掉；脾脏的血管壁会出现免疫性炎症；还常连累其他器官，比如关节疼、长皮疹、伤肾。
为啥会贫血、没力气？
脾肿大让人贫血、乏力主要有几个原因：肿大的脾脏会“扣押”20%-30%的循环红细胞；慢性炎症会让肾脏分泌的促红细胞生成素减少（这是促进红细胞生成的激素）；约50%的人会有铁没法正常利用的问题。
该做哪些检查？
如果出现前面说的症状，建议一步步做检查：
- 基础检查：先查血常规和网织红细胞计数，看看红细胞、白细胞、血小板有没有变化。
- 影像学检查：做腹部超声，测测脾脏厚度（正常应该小于4cm），必要时再做CT或MRI。
- 针对性检测：比如抗核抗体谱（查自身免疫病）、病原体检测（查感染）、补体水平（看免疫情况）。
- 骨髓检查：如果怀疑是血液病，还要做骨髓穿刺和活检。
日常怎么管理？
- 补营养：补充铁剂、叶酸和维生素B12，帮身体补够造血的原料。
- 适当动：做低强度的有氧运动，比如散步、游泳，别做剧烈运动。
- 定期查：每3-6个月复查血常规和影像学，看看病情有没有变化。
- 防受伤：避免肚子被撞到，脾脏特别大的人别做竞技类运动。
这些情况要赶紧去医院
如果出现以下情况，得立即就诊：
- 左上腹突然疼还发烧，要小心脾梗死；
- 身上到处都是出血点或瘀青，可能凝血有问题；
- 2周内体重掉了超过5公斤，要排除恶性疾病；
- 一直高烧不退，可能感染加重了。
最近研究发现，脾脏的免疫调节功能比想象中复杂。《自然·免疫学》2023年的研究找到了脾脏里特殊的免疫调节细胞亚群，给相关疾病的靶向治疗带来了新希望。临床经验显示，规范治疗后约80%的患者病情能稳定。所以早发现症状、查清楚病因、针对性治疗，是改善预后的关键。
