当呼吸道感染时，如果出现高热还有黄绿色脓痰，通常说明免疫系统正在和病原体“打硬仗”。这种情况可能会往严重方向发展，咱们得先搞清楚它的规律和应对办法。
绿痰背后的"颜色信号"
咳出的痰颜色是呼吸道炎症的重要“提示牌”。黄绿色痰主要是免疫细胞（中性粒细胞）在吞噬病原体时，释放一种叫髓过氧化物酶的物质，它的氧化反应让痰变了颜色。有人以为绿痰一定是铜绿假单胞菌感染，但其实约72%的细菌性肺炎患者都会有不同程度的绿痰，甚至病毒性肺炎合并细菌感染时也可能出现，所以不能只看痰的颜色，得结合其他检查综合判断。
肺炎的"症状连锁反应"
肺部感染的症状是“一连串”的：
- 核心表现：一直咳嗽，痰又黏又黄/绿；发烧（常常超过38.5℃）；深呼吸时胸痛更明显。
- 呼吸异常：呼吸变快（每分钟超过20次）；医生用听诊器能听到肺部有“水泡音”；血液里氧气含量降低（血氧饱和度下降）。
- 全身反应：乏力、肌肉酸痛，大概40%的人会有恶心、拉肚子。
- 特殊人群差异：老年人可能不发烧，反而出现糊涂、不想吃饭的非典型表现；糖尿病患者的肺炎发展得更快。
诊断的"三步核查"
确诊肺炎要做三层评估：
- 基础筛查：查血常规（白细胞和中性粒细胞升高，提示细菌感染）、C反应蛋白（炎症指标）明显变高。
- 影像学检查：拍胸片能看到肺部有新的炎症阴影，比如“叶间裂征”（像叶子裂开）或“空气支气管征”（支气管里有空气的影子）。
- 精准定位：高分辨CT能查到3毫米以下的微小病灶，对真菌、结核等特殊病原体的检出率能提高40%。
治疗的"分层策略"
治疗要遵循“分级原则”：
- 经验性治疗：医生会根据常见感染类型选药，比如社区获得性肺炎优先选覆盖常见细菌的方案，重症患者会兼顾非典型病原体。
- 精准调整：等痰培养结果出来后，再调整用药方案（比如针对铜绿假单胞菌会选特定类型的抗生素）。
- 辅助支持：用雾化扩张气管改善呼吸，缺氧时吸氧保持血氧饱和度在90%以上；营养要跟上，每天蛋白质摄入至少每公斤体重1.2克。
- 疗程管理：体温正常后还要继续用药一段时间，疗程不够容易耐药（治疗失败率会增加3倍）。
居家观察的"警戒线"
居家要建立“三级监测体系”：
- 日常记录：每天记体温变化、痰的多少（用量杯精确量）、呼吸次数。
- 立即就医的信号：出现糊涂、一直胸痛、血氧饱和度低于95%，必须马上往医院跑。
- 康复复查：症状缓解后4-6周要拍胸片，如果还有残留病灶，要小心变成慢性炎症（约15%的人会发展为机化性肺炎）。
流行病学数据显示，未及时治疗的细菌性肺炎死亡率可达30%，而规范治疗能让30天病死率降到5%以下。65岁以上或有慢性病（比如糖尿病、慢阻肺）的人，建议每年打肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗，能降低45%-60%的感染风险。预防还要做到：每天洗6次手（用含酒精的免洗消毒液）、室内多通风（每小时换6次以上空气）、有呼吸道症状时戴医用外科口罩。
要注意的是，每个人的病情发展不一样。糖尿病患者的肺炎比健康人快2.3倍，有慢阻肺的人容易出现耐药菌感染（发生率高达28%）。所以如果发烧超过3天或者症状变严重，要在24小时内拍胸片。通过科学认识、规范治疗和预防结合，绝大多数患者2-3周就能完全康复。
